尚曉霞 李 霞 寧 陽(yáng)

河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471009

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科收治患者數(shù)占全院患者數(shù)的1/8～1/10,每天的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作量及各種處置繁多。患者數(shù)量及危重患者多,流動(dòng)性大,而且患者家屬求治心情急迫,期盼早日康復(fù),希望護(hù)理人員盡快為其進(jìn)行診治及護(hù)理。緊張、繁忙而繁重的工作量造成了護(hù)理人員的工作壓力大,易疏忽各類護(hù)理流程與細(xì)節(jié)而造成護(hù)理缺陷,甚至引起護(hù)患糾紛[1]。作為護(hù)理管理者,不僅責(zé)任重大,而且還面臨者以“顧客、競(jìng)爭(zhēng)、變化”為特征的現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境[2],如何使護(hù)理服務(wù)滿足不同層次患者的需求,筆者自2007-05開(kāi)始,針對(duì)本科室的具體情況在原護(hù)理流程上,改進(jìn)了護(hù)理工作時(shí)段流程,實(shí)施2 a來(lái)收到良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我神經(jīng)內(nèi)科自2007-05～2009-10有兩個(gè)病區(qū)擴(kuò)展到四個(gè)病區(qū),開(kāi)放床位已達(dá)到162張。臨床護(hù)士62名,本科22名,大專40名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)士9名,護(hù)師26名,護(hù)士26名。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)的各班次護(hù)理測(cè)量生命體征的時(shí)段流程:生命體征的測(cè)量原流程由早班完成,對(duì)病情危重及發(fā)熱的患者仍按河南省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行測(cè)量;定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓是神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)醫(yī)囑,監(jiān)測(cè)2次/d以上,血壓患者較多;原流程是每天早班床旁交接班后測(cè)一次及13∶00～14∶00時(shí)測(cè)一次,改進(jìn)后的流程為副夜班每天06∶00～07∶00時(shí)測(cè)一次及責(zé)任班14∶00～15∶00時(shí)測(cè)一次;原流程,第一次時(shí)段測(cè)量與醫(yī)生查房,護(hù)理治療容易交叉重疊,第二次時(shí)段測(cè)量打擾患者的午休。通過(guò)改進(jìn)既符合患者的生理變化,又不影響患者的休息,多項(xiàng)治療及護(hù)理又不交叉重疊,患者表示非常滿意。

1.2.2 各班次要求每班兩人核對(duì)治療用藥流程

1.2.2.1 擺藥:準(zhǔn)備第2天長(zhǎng)期靜脈輸液用藥由主班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后打印輸液卡及瓶簽,有早班護(hù)士中午核對(duì)后,下午按照床號(hào)順序進(jìn)行粘貼,依照配制藥物進(jìn)行擺放。查對(duì):由副夜、主夜班值班護(hù)士共同核對(duì)完醫(yī)囑、各類治療卡后,按照靜脈注射卡再核對(duì)每個(gè)患者的靜脈輸液卡、瓶簽是否相符,查對(duì)液體瓶、注射藥物質(zhì)量、藥名、劑量、有效期等。

1.2.2.2 配藥:由副夜班早上測(cè)完血壓后進(jìn)行第1組液體的配置,主班晨交接班后再次核對(duì)配置第2組及連續(xù)輸入的液體。配藥前再仔細(xì)核對(duì)每個(gè)患者當(dāng)天所輸液體及藥物,同時(shí)檢查注射器有無(wú)破損,注意多種藥物之間的配伍禁忌;配藥時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,減少輸液微粒。盡量避免反復(fù)穿刺橡膠塞,應(yīng)用專用側(cè)空配藥針垂直加藥,堅(jiān)持治療室清潔衛(wèi)生制度及紫外線照射制度;配藥后再次查對(duì)藥物有無(wú)變色、混濁及絮狀物,并注明配藥時(shí)間與簽名,確保藥物正常使用。檢查輸液器有無(wú)破損及雜質(zhì)。

1.2.2.3 靜脈輸液:及時(shí)用藥治療使每位住院患者心理需求,由副夜班與責(zé)任班做完晨間護(hù)理后07∶30～08∶00共同按照河南省靜脈輸液流程完成病區(qū)的靜脈輸液工作。治療過(guò)程中確認(rèn)患者的身份使用雙核對(duì)即腕帶與床號(hào),核對(duì)時(shí)先稱呼后再叫姓名;避免差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期住院,靜脈穿刺有一點(diǎn)難度的患者,當(dāng)班治療護(hù)士可以依次篩查,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師以上資歷的臨床護(hù)士協(xié)助完成靜脈輸液治療。這樣既滿足了患者心理需求,也減輕了由于穿刺失敗造成的患者痛苦。由于提前輸液治療,部分患者輸液治療在中午已結(jié)束,避免了午間護(hù)理人員少,更換液體忙亂的局面,有效預(yù)防護(hù)理治療差錯(cuò)的發(fā)生;同時(shí)患者也能按時(shí)午餐與更好的午休。

1.2.2.4 巡回:靜脈輸液后及時(shí)觀察患者的反應(yīng),藥物有無(wú)外滲,局部有無(wú)腫脹;并向患者講解所用藥物的作用及不良反應(yīng),交待相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)要滿足患者的基本需求。

1.2.3 改進(jìn)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)間

1.2.3.1 口腔護(hù)理:由夜班護(hù)士06∶00時(shí)與副夜班護(hù)士19∶00時(shí)對(duì)病區(qū)內(nèi)患者根據(jù)患者病情做好口腔護(hù)理。晨間護(hù)理:每天由早班(早班要求07∶00按時(shí)到位)、責(zé)任班、夜班共同進(jìn)行,對(duì)全區(qū)患者的床單元進(jìn)行整理并及時(shí)更換相關(guān)用物,同時(shí)對(duì)危重患者進(jìn)行面部清潔,協(xié)助臥床患者給予舒適功能體位,每一天的開(kāi)始都給予患者一個(gè)清潔舒適住院環(huán)境。

1.2.3.2 管道的護(hù)理:氣管切開(kāi)護(hù)理與尿管護(hù)理,均由夜班護(hù)士06∶00及責(zé)任班護(hù)士17∶00分別進(jìn)行一次。責(zé)任班巡視病房時(shí)檢查患者各管道的留置有效期是否有異常。

1.2.3.3 晚間護(hù)理:由副夜班護(hù)士與夜班護(hù)士于20∶00～21∶00時(shí)進(jìn)行,協(xié)助患者洗簌,拉合窗簾,打開(kāi)地?zé)?督促其他人員離開(kāi)病區(qū),給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的休息環(huán)境。

1.2.3.4 服務(wù)流程:除了各班次的服務(wù)流程我們還制定了入院接待服務(wù)流程、輸液服務(wù)流程、發(fā)放口服藥流程、健康教育流程及出院親情回訪流程等。

2 效果

(1)調(diào)整時(shí)段流程,通過(guò)患者滿意度調(diào)查,患者滿意度由原來(lái)的93%上升到97.5%。(2)治療用藥流程改進(jìn),及時(shí)杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計(jì)杜絕了擺藥查錯(cuò)8例;給患者更換液體拿錯(cuò)液體按流程核對(duì)及時(shí)更換1例。(3)晨間護(hù)理入、出院流程、輸液服務(wù)流程、健康教育流程、發(fā)放口服藥流程等使護(hù)理工作從簡(jiǎn)單的完成任務(wù)變?yōu)橐曰颊邽橹行亩喾矫?、全方位、全程的護(hù)理,為患者營(yíng)造了安全、放心優(yōu)質(zhì)、高效的治療環(huán)境。(4)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)過(guò)改進(jìn)和應(yīng)用工作流程,使日常工作形成常規(guī)化,從而形成一個(gè)慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的有序流程,可針對(duì)患者需求變化,不斷對(duì)流程進(jìn)行改進(jìn)[3]。(5)通過(guò)實(shí)施改進(jìn)的護(hù)理工作流程,使護(hù)士對(duì)要做的事情心中有數(shù),避免了由于工作繁忙等問(wèn)題造成的護(hù)理缺陷[4]。

3 討論

實(shí)施改進(jìn)的護(hù)理工作流程,滿足了患者心理需求,增加了住院患者的滿意度,提高了工作效率與質(zhì)量;護(hù)士崗位職責(zé)明確,分工明確,責(zé)任到人,患者得到了快速、便捷的服務(wù)。

改進(jìn)的護(hù)理時(shí)段流程,遵循了切合實(shí)際工作的科學(xué)原則,提高了護(hù)理人員的整體服務(wù)意識(shí),以人為本,環(huán)環(huán)相扣,使護(hù)理工作有條不紊;使新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士能盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境,縮短適應(yīng)期,同時(shí)縮短了新入院患者的等待時(shí)間,規(guī)范了各班次的工作內(nèi)容和順序,實(shí)施三班倒班雙班值班制,使不在崗位上的護(hù)士能夠準(zhǔn)確、方便地獲取信息,避免了工作上的遺漏,確保了護(hù)理安全。

對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中存在的問(wèn)題,為下一次的流程再造提高依據(jù),從而促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提高。通過(guò)改進(jìn)和應(yīng)用工作流程,使日常工作形成常規(guī)化,從而形成一個(gè)慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的有序流程,可針對(duì)患者需求變化,不斷對(duì)流程進(jìn)行改進(jìn)[3];同時(shí)促使護(hù)士以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度投入到工作中去,加強(qiáng)和提高了各環(huán)節(jié)工作銜接,有效地杜絕了護(hù)理缺陷的發(fā)生,是規(guī)范護(hù)理行為,保證護(hù)理安全,提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量切實(shí)有效的措施。

[1] 趙愛(ài)琳,王玉齡,辛良勤.注射室護(hù)理流程的管理[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(3):47-48.

[2] 李美燕,季建華,高勇.全面流程管理——一種超越TQM和BPR的管理方法[J].經(jīng)濟(jì)管理雜志,2003,18:33-35.

[3] 張泓,李善玲,趙冬梅.護(hù)理流程管理嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):54-55.

[4] 白小芹,王江琴,賀雪琴.臨床護(hù)理路徑在手術(shù)期患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(2):17-18.