莫毓 蔡尚坤 尹林

(廣西河池市人民醫(yī)院普通外科 廣西河池 547000)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤[1],在我國胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌,在女性惡性腫瘤中居第四位。外科手術(shù)是治療胃癌的首選方法,而全胃切除在胃癌手術(shù)中占有重要地位。我院在2001年1月至2010年12月對24例胃癌患者行全胃切除,采用空腸間置代胃消化道重建,取得較好的臨床效果,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性18例,女性6例,年齡35～76歲,平均年齡55歲,全組均為進(jìn)展期胃癌,術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查取組織活檢確診。病理類型:腺癌16例,粘液腺瘤2例,未分化癌2例,印戒細(xì)胞癌4例。

1.2 手術(shù)方法

124例患者均采用全身麻醉,均經(jīng)腹入路,按胃癌根治術(shù)行全胃切除(D2或D2+)或行姑息性全胃切除,在距屈氏韌帶下方約30cm游離一段長約30cm的帶血管的空腸,將游離的空腸經(jīng)結(jié)腸后,行食管—空腸端端吻合,空腸—十二指腸端端吻合,最后行空腸空腸端端吻合,全部完成空腸間置代胃消化道重建術(shù)。

2 結(jié)果

全組無手術(shù)死亡,24例患者術(shù)后均獲隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年,24例患者手術(shù)后3d即可飲水,5d進(jìn)流質(zhì),7d可進(jìn)半流質(zhì),1個(gè)月可進(jìn)普食,均生存1年以上。經(jīng)門診復(fù)查,均無吞咽困難,胸骨下燒灼感及傾倒綜合征,術(shù)后1年體重明顯增加。24例患者胃鏡復(fù)查提示無明顯吻合口炎癥和膽汁反流。

3 討論

近年來由于手術(shù)技術(shù)與方法的不斷改進(jìn),全胃切除作為胃癌根治性手術(shù)已日漸得到眾多外科醫(yī)生采用。全胃切除術(shù)后胃的功能完全喪失,給患者生理和心理上均造成很大影響,因此尋求一種方法簡便且較符合解剖生理的代胃術(shù)式是目前外科臨床研究熱點(diǎn)。全胃切除消化道重建的術(shù)式繁多[2],但理想的消化道重建術(shù)式應(yīng)具備以下條件:(1)形成食物貯庫,并有較好的消化吸收功能,食物貯庫向小腸呈梯度排空;(2)保持十二指腸食物通道的連續(xù)性;(3)防止反流性食管炎;(4)維持較好營養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量;(5)手術(shù)簡便、安全、并發(fā)癥和病死率低[3]。目前各種消化道重建主要集中于先恢復(fù)消化道的生理連續(xù)性,維持食物正常生理途徑[4]。

本組采用空腸間置術(shù)即使用帶血管蒂的空腸,置于食管和十二指腸之間吻合,符合正常的生理解剖通道,食糜通過間置空腸后流入十二指腸,刺激十二指腸分泌膽囊收縮素和促胰液素。可以使食糜與膽汁、胰液混合,從而有利于食物的消化吸收和對殘食小腸的刺激作用?？漳c間置代胃,有長達(dá)30cm的順蠕動(dòng)腸袢阻隔,有良好的抗反流作用,可大大減少反流性食管炎的發(fā)生。該手術(shù)不需長段游離腸管及系膜,腸段張力小,血運(yùn)好,吻合口易愈合,減少了吻合口瘺的發(fā)生。通過空腸代胃術(shù)使患者的進(jìn)食量更加符合原有食量,提高患者的生活質(zhì)量,攝入更多的熱量,以利于預(yù)防吸收不良。術(shù)后隨診患者體質(zhì)恢復(fù)到術(shù)前水平或略有增加,可從事一般體力活動(dòng)。

全胃切除術(shù)后消化道重建種類繁多,據(jù)國內(nèi)報(bào)導(dǎo)目前已超過65種,這也說明在諸多的重建方式它仍無一項(xiàng)令人滿意,Roux-Y吻合法是較普遍讓外科醫(yī)師所接受,優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作簡單、方便。同時(shí)反流性食管炎發(fā)生率低,缺點(diǎn)是對食物貯存功能差,空腸間置術(shù)既能提高對食物的貯存的功能,又解決食物經(jīng)過十二指腸的問題,但空腸間置術(shù)亦存在吻合口多,操作復(fù)雜,手術(shù)創(chuàng)傷大,易出現(xiàn)出血。但隨著吻合技術(shù)的提高,吻合器的出現(xiàn),縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以我們認(rèn)為胃癌全胃切除空腸間置代胃術(shù)使一種臨床效果較好,比較符合生理結(jié)果,是一種比較合理的消化道重建術(shù)式。

[1]陳海軍,譚震森,黃桂珍.腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].2009,9(5):30～32.

[2]黎介壽,吳孟超,黃志強(qiáng).普通外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:310～316.

[3]黃祥成,巴明臣,卿之華,等.全胃切除后3種消化道重建術(shù)式對生活質(zhì)量的影響[J].中華普通外科雜志,2005,20(10):654～656.

[4]程應(yīng)車,單志堂,周培建,等.全胃切除消化道重建方式的探討[J].中華普通外科雜志,2004,12(1):44～46.