寇鵬勇 高志勇

(同煤總醫(yī)院整形外科 山西大同 037003)

我國(guó)隆乳術(shù)有近50年的歷程。整形外科專家為了追求受術(shù)者術(shù)后乳房的自然逼真且置入材料對(duì)人體無(wú)毒害,但仍出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。筆者已進(jìn)行隆乳術(shù)20余年。根據(jù)受術(shù)者年齡、體質(zhì)及置入材料等因素分析。現(xiàn)將臨床上所遇到導(dǎo)致隆乳術(shù)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及處理并發(fā)癥的手術(shù)入路及治療體會(huì)以及預(yù)防并發(fā)癥的措施及意見(jiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例15例。均為女性。年齡30～45年。隆乳術(shù)最長(zhǎng)10年。最短半年。發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)半年。最短半個(gè)月。其中假體隆乳3例、脂肪注射隆乳5例。聚丙烯酰胺水凝膠病例注射隆乳7例。以上病例發(fā)病后均自行抗炎治療無(wú)效后來(lái)就診。

例1:行硅凝膠假體隆乳術(shù)后3個(gè)月并發(fā)感染。術(shù)后3個(gè)月后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳房?jī)?nèi)下象限皮膚發(fā)紅、腫痛自行予抗炎治療1周好轉(zhuǎn)。之后時(shí)好時(shí)壞。持續(xù)半年之后來(lái)我院就診。當(dāng)時(shí)患者明顯情緒低落。無(wú)全身發(fā)熱。?？茩z查所見(jiàn):右側(cè)乳房較左側(cè)明顯增大。皮膚高度腫脹、發(fā)紅,內(nèi)下象限皮膚尤甚。乳房下皺襞切口有裂開(kāi)跡象。乳房壓痛、拒按。腋下未及腫大淋巴結(jié)。在硬膜外麻醉下行沿原右側(cè)乳房下皺襞切口切開(kāi),有黃色膿性分泌物溢出,取出假體后留取少許膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),將壞死組織清除,慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗腔隙。術(shù)區(qū)加壓包扎,切口一期愈合。細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。治療后1年復(fù)查,右側(cè)乳房右下象限感染部位,瘢痕形成明顯,局部皮下組織量減少,右側(cè)乳房輕度萎縮。

例2:注射聚丙烯酰胺水凝膠術(shù)后5年感染。雙側(cè)注射隆乳術(shù)后5年,自訴當(dāng)時(shí)注射量每側(cè)約75mL,術(shù)后4年多未感不適,近3個(gè)月雙側(cè)乳房?jī)?nèi)可觸及多個(gè)腫塊,偶發(fā)疼痛,近半個(gè)月加重。自行抗炎治療1周無(wú)效果。專科檢查:雙側(cè)乳房紅腫、觸痛、皮溫稍高,乳房下皺襞原注射針眼處紅腫明顯,拒按。雙側(cè)乳房可捫及多個(gè)大小不等質(zhì)韌硬結(jié)。雙側(cè)腋窩無(wú)觸痛,未捫及腫大淋巴結(jié),在乳房下皺襞原注射針眼處周圍正常皮膚處做局部麻醉,采取在原注射針眼處切口,有淡黃色顆粒狀物流出,腔隙內(nèi)注入慶大鹽水溶液,不斷有淡黃色液體流出,直至出現(xiàn)水狀液體為止,術(shù)中引出淡黃色顆粒狀物共150mL,刮匙清除腔隙內(nèi)見(jiàn)有少量壞死失活組織,并送病檢。此時(shí)觸及雙側(cè)乳房硬結(jié)消失。最后用慶大鹽水沖洗腔隙,置一負(fù)壓引流管、術(shù)區(qū)彈力繃帶加壓包扎,切口一期愈合,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

例3:自體脂肪注射隆胸并發(fā)感染。患者術(shù)后半個(gè)月即覺(jué)雙側(cè)乳房脹痛明顯,伴全身發(fā)熱,經(jīng)抗炎治療4d無(wú)效果。專科檢查:雙側(cè)乳房皺襞下有腫塊、壓痛有波動(dòng)感,周圍皮膚紅腫體溫高,乳腺彩超提示:雙側(cè)乳腺下均有積液,于硬膜外麻醉下沿乳房下皺襞注射處切口,引出大量黃色濃汁及液化脂肪、奇臭,兩側(cè)共150mL,清除壞死組織,慶大鹽水反復(fù)沖洗,置一負(fù)壓引流管,術(shù)區(qū)彈力繃帶加壓包扎。切口一期愈合,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

例4:行鹽水袋假體隆乳術(shù)后半年并發(fā)感染。術(shù)后半年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)乳房外下象限皮膚紅腫脹痛。自行抗炎治療1周疼痛略好轉(zhuǎn),但皮膚腫脹明顯。專科檢查:左側(cè)乳房較右側(cè)體積明顯增大,皮膚發(fā)紅腫脹,腋窩下未捫及腫大淋巴結(jié)。在硬膜外麻醉下行乳房下皺襞切口,有黃綠色膿液溢出,取出假體后,清除壞死組織,慶大鹽水溶液反復(fù)沖洗腔隙,術(shù)區(qū)置一負(fù)壓引流管,術(shù)區(qū)彈力繃帶加壓包扎固定。切口一期愈合。1年后隨訪所見(jiàn)左側(cè)乳房下部瘢痕形成明顯,局部皮下組織量減少。

例5:行200mL鹽水袋隆胸導(dǎo)致包膜攣縮。自訴隆乳術(shù)后2年雙側(cè)乳房逐漸變硬,較剛隆乳術(shù)后乳房體積變小,行物理治療1個(gè)月無(wú)效。?？茩z查:雙側(cè)乳房皮膚色澤正常,能看到假體,雙乳中度變硬,能捫及假體,觸及無(wú)疼痛。在全麻下,沿乳暈切口切開(kāi),所見(jiàn)假體表面有纖維包膜形成,將纖維包膜分離切除,抗生素鹽水沖洗腔隙,重新放置150mL光面硅凝膠假體,術(shù)后隨訪2年,未發(fā)現(xiàn)異常。

2 結(jié)果

本組10例術(shù)后感染控制尚可,切口一期愈合。細(xì)菌培養(yǎng)僅有2例陽(yáng)性,1例為乳酸桿菌,1例為埃希氏大腸桿菌。隨訪2～5年感染無(wú)復(fù)發(fā),但有患側(cè)乳房不同程度的萎縮。

3 討論

從置入材料:(1)假體隆乳優(yōu)點(diǎn):如出現(xiàn)意外可完整取出。(2)自體脂肪優(yōu)點(diǎn):取材容易、價(jià)廉,排斥反應(yīng)小等。(3)聚丙烯酰胺水凝膠優(yōu)點(diǎn):注射后近期手感柔軟,手術(shù)操作簡(jiǎn)單。但缺點(diǎn)是因注射物為液態(tài),易流動(dòng),早期手感好。

4 治療

隆乳術(shù)后感染一旦確診,主張首選手術(shù)治療,已防延誤治療病情加重。(1)假體隆胸:切口多選乳房下皺襞或原破潰口,此切口隱蔽,易操作,術(shù)野暴露好,易引流等優(yōu)點(diǎn)。治療時(shí)用含抗生素的生理鹽水沖洗腔隙,術(shù)區(qū)加壓包扎,必要是做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。(2)注射自體脂肪隆乳:術(shù)前應(yīng)做乳腺超聲定位,以減少術(shù)中對(duì)正常組織的損傷并做到無(wú)膿腔遺留。(3)聚丙烯酰胺水凝膠隆胸:出現(xiàn)流動(dòng)、硬結(jié),筆者經(jīng)驗(yàn):處理此類隆乳術(shù)并發(fā)癥盡量不要切開(kāi)手術(shù),應(yīng)在原注射進(jìn)針處切一小口,注入生理鹽水,易于聚丙烯酰胺溶解排出。(4)假體隆乳術(shù)后纖維包膜形成:應(yīng)在全麻下行乳暈切口分離,術(shù)野暴露清楚,纖維包膜能完整取出。

5 預(yù)防

從病人適應(yīng)證選擇上要嚴(yán)格控制。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。自體脂肪隆乳嚴(yán)格掌握注射層次及注入限量。假體:分離腔隙要大于假體,盡量選假體根據(jù)胸部乳腺組織量多少,假體不要太大。