弋曉萍

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室 鄭州 450014

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是指在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下經(jīng)腹部皮膚穿刺放置造瘺管，以達(dá)到胃腸營(yíng)養(yǎng)及其他治療目的，可應(yīng)用于胃腸功能正常、由于各種原因造成經(jīng)口進(jìn)食困難，需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者，該操作簡(jiǎn)便易行，安全快捷，而且能明顯提高患者的生活質(zhì)量，已成為胃造口管飼營(yíng)養(yǎng)的首選方法。我院消化內(nèi)鏡室從2008－06～2010－12進(jìn)行胃造型術(shù)10例，現(xiàn)將常見的并發(fā)癥及護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例患者中男8例，女2例；年齡70～89歲，平均75歲。其中腦血管病后遺癥5例，腦外傷2例，顱腦手術(shù)后1例，系統(tǒng)性硬化病1例，重癥肌無(wú)力1例，置管時(shí)間3個(gè)月～2a。

1.2 PEG方法 術(shù)前常規(guī)檢查血小板、出凝血時(shí)間、心電圖，禁食8～12h，術(shù)前靜脈推注咪達(dá)唑侖2.5mg，阿托品1 mg，協(xié)助病人取左側(cè)臥位，植入胃鏡后取平臥位，向胃腔注氣，使胃腔充盈擴(kuò)張，使胃前壁與腹壁緊密接觸，腹壁上可見胃鏡的透光點(diǎn)，可確定此處為造口部位。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至腹膜下，經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi)，置入導(dǎo)絲，圈套器套緊導(dǎo)絲后連同胃鏡退出口腔外，將口端導(dǎo)絲線于造瘺管尾部扎緊，緩慢牽拉腹壁外導(dǎo)絲將造瘺管經(jīng)口、咽部、食管、胃和腹壁，輕輕拉出腹壁外，再次進(jìn)入胃鏡，觀察造瘺口端是否與胃壁貼緊，確認(rèn)后退鏡，將皮膚墊盤鎖牢固定，造瘺管留出20～30cm后剪斷，安上“Y”型管，術(shù)畢。

2 結(jié)果

10例胃造瘺術(shù)均1次置管成功，其中有5例出現(xiàn)程度不同的腹瀉，3例瘺口感染，3例瘺口肉芽生長(zhǎng)，1例脫管。

3 并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策

3.1 腹瀉 腹瀉是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.3%～30.6%［1］，其原因與營(yíng)養(yǎng)液的配方組成及灌注方法不當(dāng)、腸道菌群失調(diào)有關(guān)，因此，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)選用易消化吸收的食物，如營(yíng)養(yǎng)要素溶液、牛奶、豆?jié){、果汁等，逐漸過(guò)渡到米湯、蔬菜等半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)食物，盡量符合肌體的生理需要，避免油膩、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬食物，每天配置當(dāng)天 量，放置4～8℃冰箱內(nèi)保存，使用時(shí)加熱，溫度為38～40℃，每次灌注量不超過(guò)200 mL，速度不宜過(guò)快，4～6次／d，如病人有腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀時(shí)，可適當(dāng)減少灌注量，并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整灌注液的配方，同時(shí)輔助應(yīng)用促進(jìn)消化或增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥物，每餐喂食結(jié)束后，需給予30～50mL溫水沖洗造瘺管，以防止瘺管阻塞并保持清潔。

3.2 瘺口感染 感染通常是營(yíng)養(yǎng)液外滲殘留在造瘺口周圍細(xì)菌繁殖而引起，因此，病人回病房后每天用2%的碘伏消毒瘺口周圍，更換敷料1～2次／d，直至造瘺口形成，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，必要時(shí)口服或靜脈應(yīng)用抗生素。造瘺管固定松緊要適度，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致胃壁和腹壁的缺血壞死，過(guò)松會(huì)引起瘺管外滲致傷口感染，指導(dǎo)病人家屬正確護(hù)理瘺管的方法。本組3例出現(xiàn)瘺口周圍紅腫、疼痛、有膿性分泌物，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

3.3 肉芽組織過(guò)長(zhǎng) 由于喂飼時(shí)造瘺管牽拉致肉芽組織向腹壁外翻，可用消毒剪刀剪除后再以石碳酸或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可痊愈。平時(shí)喂飼時(shí)要避免過(guò)度牽拉造瘺管。

3.4 脫管 患者煩躁、意識(shí)不清時(shí)自行拔管，翻身時(shí)不慎拉脫是脫管的主要原因。對(duì)上述患者可用別針把造瘺管固定在妥當(dāng)位置，避免晃動(dòng)、牽拉，幫助患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔。本組1例85歲患者在意識(shí)不清時(shí)自行拔管致脫管，到醫(yī)院重新置管一次。

4 討論

對(duì)吞咽功能喪失或吞咽困難而胃腸功能正常的患者，為了維護(hù)肌體正常的營(yíng)養(yǎng)需要，PEG為患者提供了一種有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法，其操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，保持了胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能完好，符合正常的生理特點(diǎn)，有效的改善了不能經(jīng)口進(jìn)食病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有報(bào)道顯示，PEG并發(fā)癥小于10%，嚴(yán)重并發(fā)癥為3%［2］，目前在臨床已廣泛應(yīng)用。本組10例患者中經(jīng)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)喂飼方法、正確的術(shù)后護(hù)理，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，病人出院后家屬通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)能安全的為病人進(jìn)行管飼，正確的護(hù)理造瘺管，使病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯的改善，為治療原發(fā)病起到了重要作用。

［1］徐樂(lè)天 .現(xiàn)代胸外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2004：685.

［2］劉運(yùn)祥，黃留業(yè) .實(shí)用消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：118－119 .