駱玉芹

(長(zhǎng)春市中心血站 長(zhǎng)春 130000)

隨著社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,輸血已成為臨床治療中的重要方法?！堆举|(zhì)量管理規(guī)范》的頒布實(shí)施,對(duì)血站的血液質(zhì)量控制管理提出了更高的要求。血液是一種容易受到污染的復(fù)雜液體,由于現(xiàn)階段各種血液疾病、毒品、艾滋病的發(fā)生人群不斷增多,血液質(zhì)量的好壞直接影響到輸血效果和患者安全。血液制備是采供血過(guò)程質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié),是確保血液質(zhì)量有效、安全的關(guān)鍵控制點(diǎn),因此,全面加強(qiáng)血站血液成分制備過(guò)程中的質(zhì)量控制和管理,對(duì)規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血、有效提高對(duì)患者救治效果、避免醫(yī)療事故減少醫(yī)療糾紛有重要作用。

1 血液制備過(guò)程中加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理的重要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,各種病原菌和血液疾病在臨床上越來(lái)越多,而且隨著人們法律和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng),因輸血原因造成醫(yī)療糾紛的機(jī)率逐年呈不斷上升趨勢(shì),安全、有效地輸血成為我們每個(gè)血站工作者的目標(biāo),為臨床提供安全、優(yōu)質(zhì)的血液。加強(qiáng)血液整個(gè)“采供血過(guò)程”包括血液采集、制備、檢驗(yàn)、貯存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量[1],特別是血液制備過(guò)程的治療控制和管理,為指導(dǎo)臨床合理輸注血液提供重要意義。在血液制備過(guò)程中,各種因素的配合都起到了重要作用,工作人員完善的安全衛(wèi)生培訓(xùn)、防護(hù)意識(shí)培養(yǎng),各種血液制備儀器的正常運(yùn)行和檢測(cè),各種物料加放、使用、儲(chǔ)存,都是影響血液制備質(zhì)量控制和管理的不可缺少的環(huán)節(jié),加強(qiáng)血液制備質(zhì)量管理,對(duì)挽救患者生命、提高救治效果、避免醫(yī)療事故和糾紛有重要意義,也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段,有效提高血液質(zhì)量,提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

2 影響血液制備的因素

2.1 血液來(lái)源

血液是治病救人的特殊醫(yī)療用品,也是容易受到污染的復(fù)雜液體,在其他代替品尚未出現(xiàn)前,血液唯一的來(lái)源是健康的人體,但隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變,各種疾病和血液疾病、毒品的危害大大降低了人們的血液質(zhì)量,因此,保證獻(xiàn)血者的健康是確保臨床用血安全的首要環(huán)節(jié)。據(jù)臨床資料報(bào)道,我國(guó)自愿無(wú)償獻(xiàn)血者從1998年的22.3%逐年上升到94.5%[2],這一數(shù)字表明,我國(guó)血液來(lái)源充足,血液供應(yīng)豐富,但有相當(dāng)一部分人在獻(xiàn)血過(guò)程中隱瞞了自己的病情和病史,工作人員責(zé)任心不強(qiáng),使血液來(lái)源的質(zhì)量受到影響,無(wú)法保證臨床血液供應(yīng)的安全。

2.2 白細(xì)胞濾除

隨著臨床輸血應(yīng)用和技術(shù)的發(fā)展,輸注各種成分血液已成為臨床治療輸血的主要手段,血液中無(wú)治療成分的白細(xì)胞就成為一種“污染物質(zhì)”,直接導(dǎo)致患者發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、增加了紅細(xì)胞和血小板的損傷。經(jīng)現(xiàn)代臨床輸血研究表明,輸血不良反應(yīng)中有90%以上與輸入異體血液的白細(xì)胞相關(guān),同種異體白細(xì)胞抗原免疫反應(yīng)發(fā)生率約為39%,誘發(fā)HLA同種免疫反應(yīng)的白細(xì)胞閾值為5×106/u[3]。因此,在儲(chǔ)存血液及血液成分前將白細(xì)胞濾除,有效減少血液間病毒的傳播機(jī)會(huì),避免不良反應(yīng)的發(fā)生,有利于血液及成分更好的保存。

2.3 無(wú)菌技術(shù)方面

血液制備中,環(huán)境和無(wú)菌操作是確保輸血安全的重要環(huán)節(jié),操作室內(nèi)的環(huán)境和溫濕度直接影響血液成分的穩(wěn)定性,要求有合理的操作空間和布局,而且在血液成分制備過(guò)程中無(wú)菌操作可有效減少血液的污染,特別是在血液離心前對(duì)血袋檢查的完整性、密閉性、離心后的血液輕拿輕放、血袋、塑料導(dǎo)管的密閉性,及在血液制備潔凈區(qū)的潔凈級(jí)別要求達(dá)到百級(jí)凈化,控制血液離心溫度和環(huán)境溫度,這些因素的不合格都是導(dǎo)致臨床用血過(guò)程中發(fā)生輸血反應(yīng)、影響患者生命和治療效果的重要條件。

3 加強(qiáng)血液制備和用血質(zhì)量和管理,指導(dǎo)臨床合理用血

3.1 加強(qiáng)血液制備質(zhì)量培訓(xùn)和記錄

加強(qiáng)血液制備質(zhì)量的培訓(xùn)和記錄,對(duì)各崗位人員進(jìn)行全面、全方位的職業(yè)培訓(xùn),充分增強(qiáng)工作人員的質(zhì)量意識(shí),強(qiáng)化質(zhì)量方針,在培訓(xùn)內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)意識(shí)和技術(shù)并重;在地位上,當(dāng)做常規(guī)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,定期以各種形式進(jìn)行講座或分析;在形式上,提高人員的工作積極性,以科學(xué)的、實(shí)用的、靈活的方式進(jìn)行。對(duì)血液制備過(guò)程中的質(zhì)量進(jìn)行計(jì)劃,對(duì)各種實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行完善的記錄,以不斷的進(jìn)行計(jì)劃、執(zhí)行、審核、控制和改進(jìn),提高血液制備質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)血液制備過(guò)程中無(wú)菌及環(huán)境質(zhì)量控制和操作

加強(qiáng)人員在工作中的無(wú)菌操作觀念,嚴(yán)格控制操作環(huán)境,定期進(jìn)行檢測(cè),增加各個(gè)操作環(huán)節(jié)的無(wú)菌培訓(xùn),如凈化間的操作需達(dá)到萬(wàn)級(jí)凈化間的百級(jí)凈化臺(tái),血液離心前后的運(yùn)行情況、監(jiān)控及記錄,成分制備間的環(huán)境溫度及標(biāo)識(shí),必須保證正確性、完整性、唯一性、可追溯性,所有血液及其包裝均應(yīng)正確標(biāo)識(shí),以確?；颊哂醚^(guò)程中的安全。

輸血是一個(gè)組織移植的過(guò)程,加強(qiáng)血液制備過(guò)程中的質(zhì)量控制和管理,為指導(dǎo)臨床合理用血,確保用血安全,促進(jìn)患者康復(fù)提供有效前提,為輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供可靠的臨床依據(jù)。

[1]李軍.血液制備記錄的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2011(3):71～73.

[2]邱玉霞,李渝,程艷.血液成分制備過(guò)程質(zhì)量管理探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐(下半月刊),2008,17(11B):884～886.

[3]程素華.淺談血站成分制備的質(zhì)量控制管理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)卷),2010(1):259～260.