謝中建

江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院檢驗科，江蘇沭陽 223600

臨床治療有賴于檢驗數(shù)據(jù)的真實客觀，臨床實驗室工作的核心內(nèi)容是檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量[1]。臨床檢驗標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)療診斷的水平，影響檢驗標(biāo)本的質(zhì)量因素有很多，對于實驗前的質(zhì)控、質(zhì)量管理,醫(yī)院一般沒有足夠的重視[2],這給臨床診斷和治療帶來很大的醫(yī)療隱患。本研究對筆者所在醫(yī)院臨床檢驗分析前的影響因素和相對應(yīng)的質(zhì)量控制方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢驗前影響因素

1.1.1 生物學(xué)因素 包括年齡、人種、性別等最基本的生物屬性，人在幼兒期、青春期和老年期不同的人生階段，實驗室檢驗結(jié)果是不同的[3]，性別的差異也可以表現(xiàn)為多種血液生化指標(biāo)上的不同。加上女性在妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要及雌孕激素相互調(diào)節(jié)、胎盤產(chǎn)生激素參與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，臨床檢驗指標(biāo)也各不相同。

1.1.2 患者本身因素 由于患者各自的身體差異，各自飲食起居生活的不同，加上有的患者基礎(chǔ)性疾病不同，服用藥物也不同，都影響著檢驗結(jié)果。研究指出，人體運動時，由于出汗和劇烈呼吸，體液的量及分布都發(fā)生了改變。運動消耗體內(nèi)儲存的三磷酸腺苷及有氧或無氧代謝都對體內(nèi)各生化指標(biāo)產(chǎn)生影響。長時間劇烈運動可使鉀、鈉、鈣等生化元素均升高。另外，刺激物和成癮性藥物通過各種復(fù)雜機制對人體產(chǎn)生多種影響，表現(xiàn)為多種實驗室檢驗指標(biāo)的升高或降低。

1.1.3 采血操作因素 臨床檢驗分析前，采血時間、姿勢、溶血、部位等因素對標(biāo)本的準(zhǔn)確性很重要。采血時間常常因季節(jié)變換、月經(jīng)周期和晝夜交替而影響結(jié)果。同時，對于一些檢驗指標(biāo)來說，臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。正常直立位時血漿總量比臥位減少13%左右。

1.2 質(zhì)量控制方法

1.2.1 患者宣教 在檢驗前，要將與疾病檢查及影響臨床檢驗結(jié)果的因素預(yù)先告知患者。在血脂檢測前應(yīng)讓患者食用素食，禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥，以免出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。做痰培養(yǎng)時要求患者留取標(biāo)本為清晨漱口后咳出第1口深部痰。做細菌培養(yǎng)時，必須在服用抗生素前留取標(biāo)本，進行細菌鑒定

1.2.2 采血控制 患者在采血前避免劇烈活動，采血前4 h勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡可能空腹安排在清晨或上午，采用坐位或臥位[4]?？紤]在靜脈輸液裝置的對側(cè)采血，使血樣受靜脈輸液稀釋的影響最小。嬰兒可從頭皮動脈采血：24 ～ 48 h的新生兒，可以從臍動脈采血。采血后，阻止血氣交換。不宜進行靜脈采血者可以考慮從手指和足部的毛細血管采血[5]。注意采血量，避免發(fā)生溶血，因為乳酸脫氫酶、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和鉀等在血細胞中的濃度比在血漿中高許多，溶血后嚴重干擾結(jié)果。

1.2.3 標(biāo)本貯存及預(yù)處理 采血完成后，應(yīng)盡量減少運輸和貯存時間，盡快處理及檢驗。標(biāo)本存放時間過長易使該物質(zhì)本身分解，發(fā)生多種生化反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)果降低。小便檢測，應(yīng)留取頭1次晨尿，在1 h內(nèi)送檢。對蛋白含量高的胸腹腔積液，因易發(fā)生凝固，要及時送檢。如果送檢標(biāo)本不能及時檢測時，也不要暴露存放，必須將血清分離后密封存放。必須貯存標(biāo)本時，血樣應(yīng)先離心，離心溫度控制在15℃～20℃之間，纖溶試驗則在4℃左右離心，然后貯存在冰箱內(nèi)，用密封的管，以防止蒸發(fā)。同時應(yīng)避免晃動，產(chǎn)生溶血。對于不能及時檢驗的標(biāo)本如痰、分泌物等要放入4℃冰箱內(nèi)用密封的容器存放。標(biāo)本的保存時間與保存溫度有關(guān)，22℃～24℃保存2 h，2℃～4℃保存4 h，-20℃保存2周，-70℃保存6個月。血漿標(biāo)本原則上應(yīng)立即檢測或當(dāng)天檢測，否則應(yīng)低溫保存。

2 結(jié)果

通過針對原因的有效控制，細致、全面的綜合性對策，避免了影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的多種因素，提高了標(biāo)本質(zhì)量。最大程度的減少標(biāo)本影響，有效控制影響因素。

3 討論

全面質(zhì)量管理就是按系統(tǒng)論的原理使在實驗過程中所有影響實驗室結(jié)果的要素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，確保實驗結(jié)果始終可靠。雖然新的檢測方法和儀器不斷應(yīng)用于臨床，但是任何先進的設(shè)備和精確的檢測方法都不可能彌補和監(jiān)控由非疾病因素導(dǎo)致的檢驗誤差。

檢驗醫(yī)學(xué)的分析前、中、后過程是一個整體，分析前過程是指從醫(yī)師開出檢測申請單至將檢測標(biāo)本送到實驗室的過程；分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，對于獲得準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果尤其重要。研究表明，臨床反饋不滿意的結(jié)果中均可溯源到標(biāo)本不符合要求。因此，加強分析前的質(zhì)量控制，對提高檢驗質(zhì)量非常重要，

標(biāo)本的好壞與否決定于生物學(xué)、采血方式、標(biāo)本運輸、貯存等多種非疾病因素的影響[4]。檢測前是檢測的開始，首要關(guān)節(jié)必須保證其可靠性[6-8]?？傊?，全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證，分析前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)該完善各項制度，按規(guī)范化、系統(tǒng)化要求嚴格控制好各個環(huán)節(jié)，只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本，為提高檢驗質(zhì)量提供前提條件。

綜上所述，細致、全面的綜合性對策可以最大程度的減少標(biāo)本影響，有效控制影響因素，提高檢驗標(biāo)本質(zhì)量。

[1]韋美德，賀望嬌，戴盛明.加強臨床實驗室分析前質(zhì)量控制的重要性和緊迫性 [J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（6）：168-169.

[2]劉波.以系統(tǒng)觀點論基因診斷在臨床檢驗中的作用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，35（S1）：48-49.

[3]朱強.臨床生化檢驗的標(biāo)本采集處理及質(zhì)量控制[J].中外醫(yī)療，2008，28（13）：132.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997：268.

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