王祥敏 沈 麗

安徽省太和縣人民醫(yī)院科教科，安徽太和236600

社區(qū)護(hù)理是以全科醫(yī)師為主導(dǎo)、以全科護(hù)理為需求的衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)。使更多患者都能在社區(qū)內(nèi)享有社區(qū)衛(wèi)生保健，也更好的發(fā)展社區(qū)，加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，培養(yǎng)好全科服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。關(guān)鍵在于社區(qū)服務(wù)和醫(yī)院的配合治療，治療中患者的種種不良情緒，造成其本能心理應(yīng)激，連帶產(chǎn)生心理上的排斥反應(yīng)，采取有針對性的心理溝通、觀察干預(yù)，最終達(dá)到較為理想的效果[1]。

1 社區(qū)的基本護(hù)理服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，隨著社區(qū)發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療條件的逐步改善，建立一種安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。隨著疾病譜發(fā)生明顯變化，許多慢性非傳染疾病在臨床醫(yī)學(xué)上的地位越來越突出，心腦血管疾病、高血糖、高血脂疾病，以及各種腫瘤、精神分裂癥，和各種意外傷害等已成為危害人民心身健康的主要疾病。生活方式、生活環(huán)境、心理狀態(tài)以及生物因素和化學(xué)因素等已被納入治病因素范疇。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。對這些疾病不能僅注意藥物治療，還需要臨床醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，充分考慮到心理、社會、家庭因素與疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，從而提出護(hù)理措施，以減輕和消除疾病，使患者獲得全方位的服務(wù)和必要的健康知識。傳統(tǒng)的醫(yī)生開方，護(hù)理人員打針的模式無法適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)要求，健康促進(jìn)及健康教育，這一新的護(hù)理模式產(chǎn)生，逐漸形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心和全科醫(yī)師、全科護(hù)理為常規(guī)性的衛(wèi)生服務(wù)。

2 綜合性社區(qū)護(hù)理服務(wù)

綜合性社區(qū)護(hù)理服務(wù)是以整體服務(wù)為中心，以現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)為指導(dǎo)，護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，針對每個患者不同的生理、心理社會家庭、文化背景的需要提供適合于個體的最佳護(hù)理指導(dǎo)患者，教育引導(dǎo)患者。護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識，更要有掌握社會、生理、心理、教育、倫理、健康以及一些邊緣學(xué)科的知識和技能。即機(jī)體預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)保健、健康促進(jìn)及計(jì)劃生育等全面介入。不僅治療軀體，更治療心理，而且關(guān)注了患者心理和社會的不適。在社區(qū)具體表現(xiàn)了門診、出診、轉(zhuǎn)診；住院病床、家庭病床、日間觀察床即現(xiàn)代的三診三床服務(wù)，從而顯現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的水平提高[2]。

3 社會的連續(xù)護(hù)理性服務(wù)

社區(qū)的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)，也就是說從生前到病故的全過程服務(wù)，也包括人生的各個階段的服務(wù)。健康疾病發(fā)展的各個階段的護(hù)理服務(wù)、對各種健康問題的服務(wù)、以及健康責(zé)任的連續(xù)性。首先，護(hù)理工作者要運(yùn)用技巧順利溝通，開展與患者家屬更多的接觸，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者的心身狀況減輕患者心理痛苦，向患者提供健康知識，提高護(hù)理效果。更要防范醫(yī)患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。連續(xù)性護(hù)理服務(wù)要求護(hù)士不僅要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、精巧的職業(yè)技能、完備的職業(yè)道德，在言辭上還要恰當(dāng)親切，交談時注意技巧，語言要簡單，通俗易懂，要結(jié)合患者的家際情況，把握好交談的深淺度，和不利患者的語言問題，盡量避開患者關(guān)注的敏感問題。只有學(xué)習(xí)良工治病之德，才能在社區(qū)更好地為廣大人民群眾服務(wù)[3]。

4 社區(qū)協(xié)調(diào)性護(hù)理服務(wù)

社區(qū)協(xié)調(diào)性護(hù)理服務(wù)是社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士在服務(wù)中的網(wǎng)底，向上需要掌握各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家信息，向下要熟悉患者、家庭和社區(qū)的健康狀況和衛(wèi)生資源，因此協(xié)調(diào)性護(hù)理服務(wù)要從講究禮節(jié)，以情感人，多讀古醫(yī)：“凡為醫(yī)者性存溫雅智比謙恭，動需禮節(jié)，舉乃和柔，無自望尊，不可驕飾。今手方論”。在護(hù)理過程和護(hù)患交往中，依據(jù)患者年齡、職稱、職務(wù)、才識，給予恰當(dāng)稱謂，使患者覺得護(hù)理人員就像同事鄰里一樣親切，有問必答，有求必應(yīng)，使患者住院就像在家一樣方便。護(hù)士的語言、體態(tài)、眼神，一種善意的手勢往往能成為護(hù)患情感交流中的紐帶，可以消除患者的不良情緒，從而令患者感到精神愉快、心情舒暢，對護(hù)士產(chǎn)生信賴感，在安全信任的和諧氣氛中接受護(hù)理[4]。

5 社區(qū)護(hù)理的可及性服務(wù)

社區(qū)護(hù)理的可及性服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性能夠獲得所需服務(wù)的能力[5-9]。健康作為生存的基本權(quán)利，居民公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的可及性是社會公平的標(biāo)志?？杉靶苑?wù)包括：預(yù)防、健康篩查和疾病監(jiān)測、基本診療、以及信息的可及性，因此要適其意志，心身并治。人是有復(fù)雜心理活動的社會成員，良好的心理素質(zhì)有利于健康，而不良的心理精神因素可使病情加劇，反而產(chǎn)生新的疾病。社會心理因素近年來已越來越被人們重視，臨床護(hù)理的患者來自各個方面，年齡、性別、個性、病情、環(huán)境、家庭、經(jīng)濟(jì)等各種情況差別，懷有緊張、恐懼、消極、悲觀、盲目樂觀、麻痹大意等各種不良心理因素。護(hù)理時應(yīng)及時準(zhǔn)確找出患者的個體心理障礙，有針對性地做好心理護(hù)理，曉之以情，喻之以理，給患者強(qiáng)有力的心理支持，使患者康復(fù)，延長生命以提高生命質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理服務(wù)及臨床最深刻的體會。

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