李 劍 余全珍 李建華

四川省江油市人民醫(yī)院，四川江油 621700

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心內科常見急重癥之一，已成為影響公眾健康的主要問題。因此心臟監(jiān)護病房（CCU）也成為高風險、高技術科室。隨著醫(yī)學治療手段的不斷提高，新醫(yī)療設備及技術的不斷涌現，對CCU護士也提出了更高的要求，護士的業(yè)務素質、護理質量直接影響AMI的搶救成功率，現結合其臨床特點將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者56例，男41例，女15例，年齡45～80歲，平均（64.7±12.8）歲，根據世界衛(wèi)生組織標準確診為AMI，采用NYHA心功能分級標準判斷心功能在Ⅲ～Ⅳ級。其中下壁20例，前壁、間壁、下壁18例，下壁廣泛前壁右室梗死10例，前間壁8例。

2 護理措施

2.1 加強護士職業(yè)素質、提高護理水平

規(guī)范階段培訓，提高CCU護士學習積極性，使其具備良好的心理素質，沉著、冷靜，鍛煉其敏銳的觀察力，準確的判斷力和緊急應對能力，熟練掌握?？苾x器操作和?？萍夹g，使患者得到有效監(jiān)護且使患者具有信心，并降低職業(yè)風險。培養(yǎng)護士語言性溝通與非語言性溝通相結合的主動溝通能力和健康教育能力，并提高護士臨床合作能力的培訓，為臨床醫(yī)生診治提供動態(tài)信息。CCU患者多數病情危急，護理人員必須有熟練的操作技能及準確的判斷力，應早期發(fā)現病情變化，加強病房巡視。

2.2 患者心理護理

急性心肌梗死多病情危急，疼痛劇烈，患者及家屬均無思想準備，入院時患者常焦慮、恐懼等，且缺少親人的陪護和關心，環(huán)境改變、頻繁檢查、同病房患者相互影響、各種儀器晝夜不停的影響等，使患者心理負擔很重。故應及時安慰患者，使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)；同時醫(yī)護人員應以一種緊張有序且從容的神情進行治療幾期準備工作，以此來增加患者的信任和安全感[1]。針對患者不同的心理反應做好解釋工作，取得家屬支持，避免患者產生焦慮情緒。

2.3 基礎護理措施

2.3.1 臥床休息 患者急性期須絕對臥床休息，翻身、進食、大小便等均由陪護或護理人員完成，病情穩(wěn)定后可逐漸加強，但活動后如出現胸悶、呼吸困難等，應立即停止活動并臥床休息。

2.3.2 病房環(huán)境 保持病房清潔、舒適、溫濕度適宜、空氣流通并注意保暖，預防呼吸道感染，同病房其他患者急救時可適當拉閉床簾以免相互影響，急性期謝絕探視。

2.3.3 吸氧及止痛 立即給予氧氣吸入，一般采用持續(xù)吸氧，流量2～4 L/min，并及時清除呼吸道分泌物，保持輸氧管通暢。對于痰液黏稠不易咳出或無力咳痰的患者配合氧氣霧化吸入，隨時評估呼吸困難的改善情況并做好記錄。AMI患者迅速止痛極為重要，可有效制止梗死范圍的擴大。

2.3.4 二路或三路補液 遵醫(yī)囑應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴血管藥物，使冠狀血管擴張，減輕心肌缺血，用速尿以減輕心臟負荷，血壓低時用多巴胺升壓以保證全身及腦組織血液供應；聯合應用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收縮。同時準備好除顫儀、起搏器、氣管插管等搶救藥品。

2.3.5 嚴密觀察病情變化及監(jiān)護 急性心肌梗死的并發(fā)癥危急，尤其是心律失常、心功能衰竭、心源性休克，因此應密切觀察心電變化，入院即給予12導聯心電圖監(jiān)測，并根據患者具體情況建立靜脈通道，發(fā)現問題及早治療。

2.3.6 飲食護理 進低脂、清淡、易消化的流質、半流質飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，不可食用過快、過飽、過熱、過涼之物，以免加重心臟負擔。保持大便通暢，鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物，排便時須有人看護，避免過度用力，以防因腹內壓急劇升高，引起冠狀動脈血流量變化而發(fā)生意外。

2.4 應用硝普鈉護理

擴血管藥在腦血管疾病中常用，如硝普鈉，應使用微量泵注射，以防靜注時低血壓發(fā)生，保證用藥安全。硝普鈉為水溶液，性質不穩(wěn)定，應現配現用，其使用時間不可超過8 h，連續(xù)使用總時間不超過72 h。硝普鈉遇光、熱或長時間儲存時易分解產生有毒的氰化物，因此使用時用應用黑布套包裹或避光材料遮擋。在應用時應向患者及其家屬詳細說明硝普鈉注射注意事項及危險性，特別囑其不要自行調節(jié)輸注速度，也不要突然改變體位，以免出現體位性低血壓甚至產生休克[2]。使用硝普鈉時應密切觀察患者血壓變化，根據血壓可隔5～10 min增加滴速和藥物濃度，使血壓控制在合適的水平，待血壓穩(wěn)定，可延長監(jiān)測時間。而停止輸注后，藥物作用在5 min左右消失，故停藥時逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現血壓反跳現象。若發(fā)生惡心、頭痛、肌肉痙攣等副反應，則應立即停藥。

2.5 溶栓護理

近年來靜脈溶栓是AMI治療的重要方法之一，對缺血心肌早期再灌注可以使AMI的預后明顯改善。溶栓前應急查血常規(guī)、血小板、凝血酶原及出凝血時間等各項檢查。溶栓前準備好各種藥物及保證搶救器械運行良好，特別是心電監(jiān)護與電除顫，各項參數調節(jié)到最佳備用狀態(tài)[3]。溶栓藥物尿激酶必須置于冰箱冷藏，妥善保管，現配現用，禁止與其他藥物共用一靜脈通道。溶栓后患者應絕對臥床休息，保持心情愉悅，醫(yī)護人員密切觀察其有無并發(fā)癥，發(fā)現出血、意識模糊等要及時報告醫(yī)生，及時處理。

2.6 健康教育

有效的健康教育對改善AMI患者的生命質量具有明顯作用，AMI患者多為老年人，其記憶力多不同程度下降，而該病是一個慢性過程，需要其自身掌握一定的自我護理措施?；颊咴谧≡浩陂g和出院時，應針對老年人的身心特點，因人而異，圍繞加強自我護理能力和預防保健為主題，耐心細致的解決不同個體的健康知識需求[4]。指導患者在日常生活中自覺避免各種誘發(fā)因素，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，提高生活質量。

3 結果

本組患者56例，經對癥治療和全面護理，54例轉入普通病房，2例死亡，患者及家屬滿意度高。

4 討論

急性心肌梗死病情危急，不僅需要及時有效的治療，且需要?？凭C合護理密切配合才能提高生存率。因此，作為護理工作者應配合醫(yī)生做好急救護理，還要加強康復及健康教育，共同達到改善患者的生活質量，預防或減少疾病復發(fā)的目的。

[1]宗瑛.淺析心理護理原則及不同年齡患者心理護理特點[J].西南軍醫(yī)，2007，9（5）：132

[2]劉英.靜滴硝普鈉的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2000，7（2）：133-134.

[3]韓立憲，王貴松，徐澤升，等.急性心肌梗死急診介入治療與靜脈溶栓后急診介入治療的比較研究[J].中國介入心臟病學雜志，2002，10（4）：209

[4]傅江湲，李薇，陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對比性研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：56-57.