傅文君

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江金華 321017

《助產(chǎn)技術(shù)》課程教學(xué)的改革與實踐

傅文君

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江金華 321017

總結(jié)金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)通過院校合作、能力培養(yǎng)、任務(wù)銜接、理實一體、學(xué)做結(jié)合，強(qiáng)化實驗、實訓(xùn)課程教學(xué)，實施專業(yè)操作技能測試，加大學(xué)生專業(yè)技能操作成績比重，增加實驗和實訓(xùn)課程學(xué)時安排，課余時間開放實訓(xùn)場所，增加學(xué)生動手操作機(jī)會等方法，進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)課程教學(xué)改革的實踐，并探討高職高專的助產(chǎn)專業(yè)辦學(xué)定位與專業(yè)發(fā)展的關(guān)系。課程改革使學(xué)生的專業(yè)操作技能得到明顯提高，具有一定的實效性及可操作性。

高職高專；助產(chǎn)技術(shù)；課程改革；技能培養(yǎng)

高職助產(chǎn)專業(yè)是介于臨床專業(yè)與護(hù)理專業(yè)之間的一種特殊專業(yè)，其專業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實用性都很強(qiáng)[1]。助產(chǎn)士工作責(zé)任重大，肩負(fù)母嬰2條人命，3個家庭幸福，3代人的健康快樂。而女性生育隱私，話題隱秘敏感，患者羞怯情緒強(qiáng)；同時，胎兒、新生兒生命脆弱，易受各種因素影響導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形、死胎、死產(chǎn)、新生兒后遺癥、死亡等，所以職業(yè)崗位要求助產(chǎn)士有更高的責(zé)任心、更多的愛心和耐心、更豐富的人文素養(yǎng)、更過硬的職業(yè)護(hù)理能力。

助產(chǎn)技術(shù)是助產(chǎn)專業(yè)的核心技能課程，是專業(yè)必修課。在以往的教學(xué)中，由于缺乏合適的教材，其教學(xué)內(nèi)容常用《婦產(chǎn)科學(xué)》中的產(chǎn)科部分代替，注重醫(yī)生的診斷和治療，缺少系統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容，專業(yè)性不強(qiáng)，技能操作也較欠缺。培養(yǎng)的學(xué)生專業(yè)能力沒有明顯的優(yōu)勢，人文關(guān)懷和人際溝通能力也較薄弱。

為真正培養(yǎng)具有現(xiàn)代助產(chǎn)護(hù)理理念，能完成助產(chǎn)職業(yè)崗位實際工作任務(wù)，面向醫(yī)療護(hù)理第一線的高素質(zhì)的技能人才，筆者所在醫(yī)學(xué)院近3年來對高職助產(chǎn)專業(yè)的《助產(chǎn)技術(shù)》課程教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等進(jìn)行了改革與實踐探索。

1 在課程內(nèi)容開發(fā)過程中體現(xiàn)院校合作

本課程內(nèi)容的開發(fā)是在對浙江省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床一線助產(chǎn)士崗位進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，聘請職業(yè)教育課程開發(fā)專家和助產(chǎn)專家對助產(chǎn)專業(yè)工作任務(wù)、崗位能力進(jìn)行分析，再由學(xué)校教師與課程開發(fā)專家共同確定課程結(jié)構(gòu)和課程內(nèi)容，構(gòu)建基于助產(chǎn)工作過程的課程體系， 根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)課程體系，確定《助產(chǎn)技術(shù)》課程的目標(biāo)、進(jìn)行課程內(nèi)容選擇和重構(gòu)。

在課程內(nèi)容選擇和重構(gòu)過程中，學(xué)校專業(yè)教師與金華市區(qū)3家綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科及婦女保健院的助產(chǎn)專家聯(lián)合進(jìn)行教學(xué)資源開發(fā)，凸顯課程的職業(yè)性、實踐性與開放性等特點。

2 在課程培養(yǎng)目標(biāo)上重視能力培養(yǎng)

筆者本著以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為核心，對照助產(chǎn)職業(yè)崗位要求，制定本課程的培養(yǎng)目標(biāo)。通過本課程知識和技能學(xué)習(xí)，學(xué)生逐步達(dá)到如下的崗位職業(yè)能力：①具有“以人為本”“以母嬰的健康為中心”的現(xiàn)代助產(chǎn)理念；②具有規(guī)范地進(jìn)行產(chǎn)前檢查、平產(chǎn)接生、產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理的能力；③具有對產(chǎn)科急癥初步應(yīng)急處理的能力；④具有規(guī)范、熟練地進(jìn)行常用助產(chǎn)技術(shù)操作的能力；⑤具有婦幼保健和優(yōu)生優(yōu)育知識宣教能力；⑥具有主動求知和接受新信息的能力。

3 在課程內(nèi)容選取上強(qiáng)調(diào)任務(wù)銜接

本課程設(shè)計參照國內(nèi)外先進(jìn)的助產(chǎn)護(hù)理理念，結(jié)合臨床助產(chǎn)技術(shù)的工作任務(wù)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格要求組織課程內(nèi)容，共分8個工作任務(wù)：正常妊娠的護(hù)理、正常分娩的護(hù)理、正常產(chǎn)褥期的護(hù)理、正常新生兒的護(hù)理、異常妊娠的護(hù)理、異常分娩的護(hù)理、分娩期并發(fā)癥的護(hù)理、異常產(chǎn)褥的護(hù)理。在課堂教學(xué)中，將每個工作任務(wù)再分解成可執(zhí)行的各級工作任務(wù)，圍繞具體工作任務(wù)組合知識和技能，并結(jié)合職業(yè)態(tài)度的熏陶。

選擇教學(xué)病案為載體，按照臨床實際工作過程為邏輯順序進(jìn)行組織，在病案的穿插引導(dǎo)下，與工作過程完全一致的完成了完整的護(hù)理程序5個步驟，達(dá)到教學(xué)和臨床實際的銜接，縮短教學(xué)和臨床的距離。這樣的課程設(shè)計，主要以服務(wù)對象的類別為線索來進(jìn)行項目設(shè)計，比較符合臨床工作崗位的實際要求，便于學(xué)生與工作崗位的直接銜接。

4 在課程教學(xué)方法上突出學(xué)做結(jié)合

在以往的教學(xué)方法上理論課以教師講授為主，學(xué)生主動參與的機(jī)會較少；實踐課主要在校內(nèi)實驗室的模型上示教及操作練習(xí)，授課過程中過分強(qiáng)調(diào)操作過程的規(guī)范性，幾近刻板的照本宣科。在課堂教學(xué)中比較重視理論教學(xué)，并且理論教學(xué)與實踐教學(xué)明顯脫節(jié)。培養(yǎng)的學(xué)生到臨床實習(xí)、工作時適應(yīng)期較長且動手能力差，缺乏與患者溝通和處理實際問題的能力，不能適應(yīng)臨床工作崗位的實際要求。

學(xué)習(xí)者是通過實踐獲取知識，所以大學(xué)課程的教學(xué)不應(yīng)完全是課堂的灌輸模式，應(yīng)該有更為豐富的內(nèi)涵與形式[2]。針對以上問題，筆者在教學(xué)方法上進(jìn)行了改革，重點突出“學(xué)做結(jié)合”。在理論教學(xué)中以傳授知識為基礎(chǔ)，以發(fā)展能力為目標(biāo)[3]。采用多種方法相結(jié)合，充分利用多媒體資源、各種模型、教學(xué)錄像、案例資料和附屬醫(yī)院，采用現(xiàn)場教學(xué)、案例教學(xué)、討論式教學(xué)、探究式教學(xué)等多種形式，使“教、學(xué)、做合一”，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；培養(yǎng)科學(xué)的思維方式，提高實驗教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生獨立操作能力和創(chuàng)新性思維的方法[4]。

課程教學(xué)與國際助產(chǎn)專業(yè)教育理念接軌，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、和諧生育、自然分娩的理念；注重培養(yǎng)獨立性強(qiáng)、專業(yè)程度高，能對孕期全程管理的助產(chǎn)士。

實踐教學(xué)在高等醫(yī)學(xué)院校的課程體系中占有十分重要的地位， 是培養(yǎng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力的重要環(huán)節(jié)[5]。筆者的實踐教學(xué)分為校內(nèi)實踐教學(xué)和臨床教學(xué)實習(xí)兩種形式。在校內(nèi)實踐教學(xué)過程中，改變了以往只在模型上示教及操作練習(xí)，注重操作程序、缺少語言溝通的教學(xué)方法，采用標(biāo)準(zhǔn)化模擬患者、角色扮演、模型上模擬相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)人的整體性和護(hù)理的整體性，并根據(jù)臨床的變化及時調(diào)整實驗物品，介紹最新助產(chǎn)技術(shù)的操作方法，補充部分教材內(nèi)容滯后于臨床實踐的問題。

這種教學(xué)方法的實施，可使每個學(xué)生實踐操作能力得到提高，同時使學(xué)生更能體會到人性化的護(hù)理，使他們對人的情感關(guān)懷、語言表達(dá)能力、組織管理能力、團(tuán)結(jié)協(xié)助能力都得到進(jìn)一步的提高，保障學(xué)生畢業(yè)時知識和技能水平符合臨床工作需要。同時，在實習(xí)課的教與考過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床決策和實際解決問題的能力，在不違反操作原則的基礎(chǔ)上，不看重操作步驟和程序的統(tǒng)一，學(xué)生可根據(jù)實際情況和個人工作習(xí)慣，靈活調(diào)整，使學(xué)生開拓能力、創(chuàng)新能力得到提高。

以往的臨床實習(xí)教學(xué)多數(shù)統(tǒng)一安排在學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)期間，這樣實習(xí)與理論教學(xué)間隔的時間長，學(xué)生學(xué)到的知識不能及時的鞏固和強(qiáng)化。目前筆者把臨床教學(xué)實習(xí)改為課間分散見習(xí)、課間集中見習(xí)及畢業(yè)生產(chǎn)實習(xí)3種形式。

課間分散見習(xí)是針對助產(chǎn)崗位的特點而開設(shè)的，因為婦產(chǎn)科患者隱私較多，見習(xí)生多常常引起患者的恐慌和不滿。筆者所在醫(yī)學(xué)院在充分調(diào)研后決定對產(chǎn)前檢查、平產(chǎn)接生、產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理等內(nèi)容采用分散見習(xí)的方式進(jìn)行。因此，每次每組安排3～4名同學(xué)利用課余時間，持參觀證到附屬醫(yī)院和市區(qū)的教學(xué)醫(yī)院的產(chǎn)科及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行孕婦的產(chǎn)前檢查和孕期宣教、產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理和健康育兒指導(dǎo)、新生兒的護(hù)理等見習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生運用溝通技巧，熟練地采集資料。

課間集中見習(xí)安排在期中或期末階段，組織學(xué)生到附屬醫(yī)院和市區(qū)的教學(xué)醫(yī)院的產(chǎn)科進(jìn)行為期2周集中見習(xí)，這樣學(xué)生學(xué)到的知識能及時與臨床工作相結(jié)合，得到強(qiáng)化鞏固。

畢業(yè)實習(xí)安排在第3學(xué)年，在各教學(xué)實習(xí)醫(yī)院婦產(chǎn)科完成，通過畢業(yè)實習(xí)，以往所學(xué)的知識能得到進(jìn)一步的鞏固，真正符合臨床工作崗位的要求。

5 在課程教學(xué)評價上采用理實一體

本課程評價過程中采用過程評價與目標(biāo)評價相結(jié)合，理論與實踐一體化的評價模式，將理論與實驗密切結(jié)合，這樣既可以節(jié)省總課時數(shù)，也增加了教學(xué)內(nèi)容又可以使學(xué)生對知識有更為深刻地了解，以達(dá)到更好的教學(xué)效果[6-7]。結(jié)合課堂提問、平時作業(yè)、測驗、技能訓(xùn)練及考試情況，綜合評價學(xué)生成績；注重學(xué)生溝通能力、動手能力和分析、解決問題能力的培養(yǎng)和考核。

5.1 本課程評價以百分制記錄，評價方式及評分標(biāo)準(zhǔn)如下

校內(nèi)平時成績評價（30%）：①學(xué)習(xí)紀(jì)律考核（10%）：包括到課率的統(tǒng)計，遲到或早退一次扣0.5分；請假3次以上，每次扣1分；曠課一次扣5分；課堂違紀(jì)每次扣1～2分。②記分作業(yè)（20%）：根據(jù)能否正確回答問題、實訓(xùn)報告評價及平時測試成績給分。

5.2 課間臨床見習(xí)成績評價（20%）

①態(tài)度評價（10%）：學(xué)生的工作態(tài)度（責(zé)任心、合作精神、組織紀(jì)律性、服務(wù)態(tài)度、愛護(hù)公物），學(xué)習(xí)態(tài)度（儀表行為、接受能力、進(jìn)取心），工作能力（操作規(guī)范性、條理性、靈活性）、突出表現(xiàn)（好人好事、受到表揚）進(jìn)行評定。②見習(xí)報告評價（10%）：教師對見習(xí)報告質(zhì)量給予成績評定。

5.3 終結(jié)測試考核（50%）

①操作考核（20%）：按操作評分標(biāo)準(zhǔn)評定成績。②期末書面考核（30%）：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，結(jié)合相關(guān)理論知識及實踐知識，以書面答卷方式完成考核，根據(jù)測試成績給分。

以上是筆者在目前教學(xué)條件下為了能順應(yīng)助產(chǎn)崗位要求，進(jìn)行了《助產(chǎn)技術(shù)》課程教學(xué)內(nèi)容及方法改革的一種嘗試，通過這些措施，筆者培養(yǎng)的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在各級醫(yī)院實習(xí)中受到了帶教老師及患者的好評，在就業(yè)競爭中也突顯了實力，受到用人單位的歡迎。因此，這些改革措施對促進(jìn)高職助產(chǎn)專業(yè)的教學(xué)發(fā)展、提高助產(chǎn)學(xué)生的操作能力有積極作用。

[1]盤曉娟.高職助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科實踐教學(xué)的改進(jìn)與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（15）：75.

[2]崔軍.基于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的大學(xué)課程改革：理念更新與思路選擇[J].中國大學(xué)教學(xué)，2009，44（4）：40.

[3]鄭確輝.應(yīng)對創(chuàng)新人才培養(yǎng) 完善高校教學(xué)體系[J].中國高等教育，2008，43（20）：36.

[4]盤箐.“三性”實驗在病原生物學(xué)實驗中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011，8（8）：113-114.

[5]張秀英，歐陽云帆.高職助產(chǎn)專業(yè)《助產(chǎn)學(xué)》教學(xué)改革[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（3）：360.

[6]郝玲.高職助產(chǎn)專業(yè)課程教學(xué)改革初探[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：152.

[7]梁禮莉，李潔.改進(jìn)產(chǎn)房新助產(chǎn)士的培訓(xùn)方法的實踐及效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：153.

R717

B

2095-0616（2011）18-127-02

2011-07-14）