張曉娟

新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院兒科，新疆烏魯木齊 830002

藥物不良反應(yīng)是指與治療目的無關(guān)的藥物作用，給患者帶來痛楚不適的反應(yīng)[1]。氨溴索做為袪痰藥因毒性小，耐受性好，常被臨床應(yīng)用治療呼吸道疾病，而筆者所在院1例患兒在靜滴氨溴索時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，警示常用藥的用藥安全不容忽視?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒，男，2歲，因間斷發(fā)熱、咳嗽2 d，來我院門診，查體：體溫38.2℃，呼吸35次/min，心率138次/min，咽充血明顯，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.58、淋巴細(xì)胞0.37。X線胸片：雙肺紋理增粗、增重，提示支氣管炎。初步診斷：急性支氣管炎。于門診輸液觀察治療。經(jīng)頭孢呋辛鈉皮試陰性后，第1組：0.9%氯化納注射液60 mL+頭孢呋辛鈉1.0 g，靜脈滴注；第2組：5%的葡萄注射液60 mL+利巴韋林注射液0.1 g，靜脈滴注；第3組：5%葡萄糖注射液70 mL+喜炎平注射液50 mg，靜脈滴注。上述治療每日1次。治療3 d后患兒體溫正常，咳嗽明顯減少，但有痰且不易咳出。根據(jù)患兒上述病情變化，第4天停用利巴韋林注射液及喜炎平注射液，加用注射用鹽酸氨溴索治療，具體如下：第1組：0.9%氯化納注射液60 mL+頭孢呋辛鈉1.0 g靜脈滴注，此治療過程一切正常。第2組：5%葡萄糖注射液70 mL+氨溴索（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，H20051402）7.5 mg靜脈滴注，當(dāng)靜滴輸液量約20 mL時(shí)，患兒突然惡心并嘔吐1次，嘔吐物為所進(jìn)食物及少許黏液，患兒面色蒼白，精神萎靡。當(dāng)輸液量滴入約50 mL時(shí)，患兒又出現(xiàn)寒戰(zhàn)，氣憋、呼吸粗而急促，當(dāng)時(shí)查體：神志清醒，呼吸58次/min，心率150次/min，雙肺呼吸音粗糙，并可聞及少許干、濕性羅音，考慮發(fā)生過敏反應(yīng)。立即停止輸液，予以吸氧，靜推地塞米松注射液5 mg，靜脈滴注5%葡萄糖注射液100 mL＋10%葡萄糖酸鈣10mL＋維生素C 1.0 g，約10 min后患兒寒戰(zhàn)、氣憋消失，呼吸逐漸平穩(wěn)，但發(fā)熱、煩躁、哭鬧，查體：體溫38.8℃，呼吸40次/min，心律150次/min，雙肺偶可聞及干、濕性啰音。繼續(xù)吸氧，并予降溫治療：肛門內(nèi)塞入對乙酰氨基酚栓0.25 g，約0.5 h后體溫降至36.9℃，呼吸28次/min，心律130次/min，雙肺羅音消失，患兒精神好轉(zhuǎn)，情緒安定，病情平穩(wěn)。該患兒既往體弱，有多次呼吸道感染史，無過敏反應(yīng)史。

2 討論

本例患兒既往因病有多次靜滴頭孢類抗生素治療史，此次頭孢呋辛鈉皮試陰性，且靜脈滴注過程無異常反應(yīng)，而注射用鹽酸氨溴索為首次使用，靜滴過程中即出現(xiàn)過敏反應(yīng)，給予抗過敏藥物治療后癥狀緩解，故注射用鹽酸氨溴索引起藥物過敏反應(yīng)的診斷可成立。注射用鹽酸氨溴索為稀化黏痰袪痰藥，可調(diào)節(jié)呼吸道黏液的分泌，使其黏性及彈性正?；?，并能促進(jìn)肺泡細(xì)胞合成分泌表面活性物質(zhì)，降低黏液間及黏液與上皮的黏著力，改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除力，使痰易于咳出[2]。因其上述藥理作用常被臨床應(yīng)用于治療急、慢性呼吸道疾病及新生兒呼吸窘近綜合征等。該藥不良反應(yīng)小，臨床僅少數(shù)患者有輕微的胃部不適、腹瀉，偶見皮疹等，嚴(yán)重過敏反應(yīng)鮮有報(bào)道?；純杭韧鶡o過敏反應(yīng)史。且該藥無用藥前須做皮試的要求，故此次過敏反應(yīng)認(rèn)為與注射用鹽酸氨溴索副作用有關(guān)。

該患兒為筆者所在醫(yī)院近年來應(yīng)用鹽酸氨溴索治療后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首例患者，提示日后工作中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①藥物有治療疾病的功效，但也存在著不同程度的毒副作用，藥物的安全性是相對的，不能因臨床常用而放松對其嚴(yán)重不良反應(yīng)的警惕，處于生長發(fā)育的小兒因器官功能發(fā)育尚不成熟、不健全，對藥物的毒副作用更敏感[3]，因此用藥要有預(yù)見性、更謹(jǐn)慎。②用藥前要認(rèn)真詢問患兒既往史，有無濕疹、食物及藥物等過敏史，用藥過程要嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，尤其對首次使用的藥物，要充分考慮因遺傳因素而導(dǎo)致的個體差異，使藥物與機(jī)體相互反應(yīng)出現(xiàn)的多種表型[4]，嚴(yán)防因藥物因素及敏感體質(zhì)引發(fā)的過敏反應(yīng)。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：25．

[2]湯光，李大魁．現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].第2版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008：478．

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：34．

[4]隋忠國.臨床合理用藥指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：6．