棘桂蘭

河南省永城市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南永城 476600

胸腔積液是急性重型復(fù)合傷引起的急性炎性反應(yīng)、心衰、重型肺炎、肺部挫裂傷及惡性腫瘤等疾病的常見并發(fā)癥。胸腔穿刺引流是目前主要治療措施。2007年6月～2011年5月，筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)48例并發(fā)胸腔積液的患者采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺引流，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者，男34例，女14例，年齡28～83歲，平均（55.5±2.3）歲，全部患者均經(jīng)B超、彩超或CT確診為大量胸腔積液。置管4～12 d，無一例感染，因復(fù)合傷引起急性炎性反應(yīng)22例，心衰6例，重癥肺炎8例，肺部挫裂傷5例，惡性腫瘤5例，結(jié)核性胸腔積液2例。48例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 物品準(zhǔn)備

治療組采用瑞京科技公司生產(chǎn)的雙腔中心靜脈導(dǎo)管包，型號(hào)為RJ-CVCD單包。其中配置：一次性使用導(dǎo)引導(dǎo)絲、一次性經(jīng)皮穿刺用針、一次性使用無菌注射器、一次性使用無菌注射針、一次性使用手術(shù)刀、固定夾、藍(lán)針管、Y形連接器、擴(kuò)張器、輸液接頭、消毒刷、醫(yī)用橡膠手套、敷料巾、手術(shù)巾、脫脂紗布、縫合針、創(chuàng)可貼、醫(yī)用貼膜、吸塑藥盤、吸塑托盤組成，另備碘伏消毒液，無菌手套，輸液管1根，負(fù)壓引流袋1個(gè)。對(duì)照組除使用同型號(hào)單腔中心靜脈導(dǎo)管外，其他均與治療組一致。

1.3 方法

置管前與患者或家屬做好溝通，在彩超或B超定位下，在胸腔積液定位處常規(guī)鋪巾，穿刺點(diǎn)用1%利多卡因局部麻醉后進(jìn)針。當(dāng)穿刺針進(jìn)入胸腔后試抽確定積液位置，將導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔10～15 cm拔出穿刺針[1-2]，借助導(dǎo)絲把中心靜脈導(dǎo)管送入胸腔，然后拔出導(dǎo)絲用注射器抽取積液并調(diào)整引流管位置，接上負(fù)壓引流袋引流，穿刺點(diǎn)用3 M無菌保護(hù)膜固定導(dǎo)管。所有患者均觀察2周。一般在插管第1個(gè)24 h更換保護(hù)膜1次，以后每周2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者1周后引流通暢、導(dǎo)管堵塞情況，治療組引流通暢23例（95.83%），導(dǎo)管堵塞1例（4.17%）；對(duì)照組引流通暢16例（66.67%），導(dǎo)管堵塞8例（33.33%），治療組引流通暢率明顯高于對(duì)照組（x2=4.923，P＜0.05）。

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管柔軟、富有彈性，導(dǎo)管組織相容性好[3]，對(duì)肺和胸壁損傷小，也不易形成血栓，在X射線下導(dǎo)管清晰可見。操作簡單、方便、患者舒適，改變體位不引起疼痛，不易形成氣胸[4]。采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管較單腔中心導(dǎo)管管腔稍粗，不易造成導(dǎo)管堵塞，況且能靈活控制引流量[5]。一旦引流不暢，可從側(cè)腔沖管，如果主腔堵塞，側(cè)腔也可引流。與單腔中心靜脈相比較，因?yàn)殡p腔兩管腔之間有一層隔膜，增加了導(dǎo)管硬度，不易造成導(dǎo)管的扭曲、折疊，使引流更加通暢。嚴(yán)防感染：中心靜脈的感染可能造成嚴(yán)重后果，必須嚴(yán)加防范。每次脫開導(dǎo)管接口時(shí)必須用吉爾碘棉簽消毒導(dǎo)管口，覆蓋穿刺部位的透明敷貼應(yīng)定時(shí)更換，一般每3天更換，可在透明敷貼上寫明穿刺日期、更換日期及導(dǎo)管長度；一般置管超過2周，拔管時(shí)常規(guī)做導(dǎo)管尖端微生物培養(yǎng)[6]。置管引流期間可以動(dòng)態(tài)觀察胸水情況，為臨床治療提供信息。在臨床應(yīng)用中，加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理，保證導(dǎo)管通暢，加強(qiáng)對(duì)患者的整體護(hù)理，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)?？傊褂秒p腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流胸腔積液可明顯減少導(dǎo)管堵塞，引流通暢，限制性通氣不足得到明顯改善，增加肺泡氧合，患者痛苦減少，操作簡單、方便、患者舒適，成為治療胸腔積液有效的措施。

[1]劉卉，王燕，謝艷.改良中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（8）：17-18.

[2]朱耀進(jìn)，許龍.中心靜脈導(dǎo)管配合胸腔積液注藥治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察 [J].臨床肺科雜志，2008，13（6）：781-782.

[3]鄧?yán)张?應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液引流中的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：10-11.

[4]秦瑞玲.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：97-98.

[5]王會(huì)容.胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液的臨床護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：104-105.

[6]徐麗華，錢培英.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86.