湯學(xué)兵 李艾璟

廣西壯族自治區(qū)融水苗族自治縣人民醫(yī)院外二科，廣西融水545300

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見(jiàn)的肘部損傷，常見(jiàn)于成年人。直接暴力與間接暴力均可導(dǎo)致鷹嘴骨折，如果關(guān)節(jié)面對(duì)合不整棄，日后可能引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限[1]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院近年來(lái)收治的136例尺骨鷹嘴骨折患者的臨床資料，以期對(duì)臨床工作提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年3月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的136例尺骨鷹嘴骨折患者的臨床資料，所有患者均有明確外傷史且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。136例患者中男87例，女49例；年齡15～67歲，平均（41.5±16.3）歲；致傷原因中交通事故引起者67例，跌倒摔傷引起者38例，高處墜落引起者20例，其他11例；按照Delee JC的骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型65例，Ⅱ型39例，Ⅲ型18例，Ⅳ型14例?；颊呔鶠閭笾夂竽[脹、疼痛，皮下淤血，局部壓痛明顯，38例患者可觸及骨擦音，可捫及骨折線，肘后三角關(guān)系破壞?；顒?dòng)肘關(guān)節(jié)有疼痛，正側(cè)X線檢查后確診。

1.2 方法

采用切開(kāi)復(fù)位和不同內(nèi)固定方法治療，方法為：切口起于鷹嘴近側(cè)2.5 cm并與鷹嘴外側(cè)緣相平行，緊貼尺骨骨干的外側(cè)緣向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)7.5 cm。顯露骨折部位，在尺骨遠(yuǎn)側(cè)骨塊上橫向鉆孔穿透對(duì)側(cè)，在肱三頭肌腱膜下穿過(guò)18號(hào)不銹鋼鋼絲后包繞鷹嘴，然后把鋼絲一端斜行經(jīng)過(guò)骨折處的后面，至遠(yuǎn)側(cè)骨塊的對(duì)側(cè)穿過(guò)鉆孔，最后再斜行經(jīng)過(guò)骨折處到肱三頭肌的對(duì)側(cè)。助手用巾鉗夾住鷹嘴并向遠(yuǎn)側(cè)牽引使骨折復(fù)位時(shí)將鋼絲擰緊。若近端骨塊有向后成角傾向，可通過(guò)鷹嘴向尺骨髓腔插入1枚髓內(nèi)釘或螺絲釘。使髓內(nèi)釘?shù)衷诔吖呛髠?cè)骨皮質(zhì)處，不可以充滿髓腔；若將它置于中央或前面，則骨折塊遠(yuǎn)端可能向前移位。對(duì)于粉碎性骨折伴有骨缺損的患者給予鋼板內(nèi)固定，采用肘后縱行切口，選擇合適大小的尺骨鷹嘴鋼板，鋼板置于后側(cè)或外側(cè)，用2枚克氏針臨時(shí)固定鋼板；先擰入鷹嘴端的拉力螺釘，勿穿透關(guān)節(jié)軟骨面，骨折端加壓后擰入尺骨干皮質(zhì)骨螺釘，取出臨時(shí)固定的克氏針，檢查并調(diào)整關(guān)節(jié)面使其平整，依次縫合切口，放置皮片引流。

1.3 術(shù)后處理

用上臂后側(cè)石膏托將肘關(guān)節(jié)屈曲90°固定，在術(shù)后7～10 d開(kāi)始輕度主動(dòng)和輔助主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。在鍛煉停頓期間，可用石膏托固定肘關(guān)節(jié)，一般在第4周去除固定托。

2 結(jié)果

本組136例患者手術(shù)均獲成功，采用8字形結(jié)扎內(nèi)固定39例，髓內(nèi)固定79例，鋼板內(nèi)固定18例。隨訪觀察1年后，所有患者骨折全部愈合。按照Morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定，優(yōu)123例，良11例，可2例，本組患者優(yōu)良率為98.5%。無(wú)骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨粘連等發(fā)生。

3 討論

外傷導(dǎo)致的尺骨鷹嘴部位發(fā)生的骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率占全身骨折的1.6%[3]。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點(diǎn)，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐，半月切跡損傷后復(fù)位要求達(dá)到解剖復(fù)位，否則容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的正常功能，應(yīng)引起重視。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可達(dá)到良好的解剖復(fù)位，并獲得平滑的關(guān)節(jié)面，而牢固的固定可進(jìn)行早期活動(dòng)，并保持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。字形結(jié)扎內(nèi)固定一般用于撕脫骨折和橫行骨折，而對(duì)于粉碎性骨折和骨折-脫位患者常采用髓內(nèi)釘固定法。髓內(nèi)釘固定還特別適用于鷹嘴遠(yuǎn)側(cè)骨端和橈骨頭向前脫位者。對(duì)于鷹嘴粉碎性骨折伴有骨缺損時(shí)一般采取不同方向接骨板固定方法，合并有尺骨冠突骨折者可選用后側(cè)鋼板，可同時(shí)固定冠突，在近關(guān)節(jié)面處可用單側(cè)皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。本組136例患者均采用切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定方法，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行內(nèi)固定方式的選擇，結(jié)果骨折愈合滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，效果理想。

[1]潘峰，梁緒，梁炳生.經(jīng)鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折脫位診斷與治療[J]，國(guó)際骨科學(xué)雜志，2009，7（15）：351-352

[2]Crisco JJ,Moore DC,Marai GE, et al.Effects of distal radius malunion on distal radioulnar joint mechanics-an in vivo study[J].Journal of Orthopaedic Research,2007,25(4)：322-310.

[3]Houshian S,Bajaj SK.Forearm fractures in children.Single bone fixation with elastic stable intramedullary nailing in 20 cases[J].Injury,2005,36(12)：902-909.

[4]肖裕華，李建飛.解剖鋼板內(nèi)固定治療移位的尺骨鷹嘴骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，15（4）：146-148.