周旭晨

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)一師醫(yī)院兒科，新疆阿克蘇843000

新生兒病死率是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、文化及醫(yī)療水平的標準之一，降低新生兒死亡率是兒童醫(yī)療保健工作的重要任務(wù)[1]。為進一步探討新生兒住院病例主要死亡原因，以便有針對性地提高新生兒科醫(yī)療質(zhì)量，降低新生兒病死率，為做好兒童保健及疾病預(yù)防工作提供依據(jù)?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2000年1月～2010年12月住院死亡的200例新生兒資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院兒科2000年1月～2010年12月新生兒死亡患者200例，新生兒死亡定義采用WHO標準。同一病例有幾種因素致新生兒死亡時，其病因分類按主要診斷的疾病致死原因統(tǒng)計。

1.2 方法

對新生兒死亡資料進行回顧分析。

2 結(jié)果

早產(chǎn)兒61例（35%）；新生兒感染52例（26%），；新生兒窒息48例（24%）；新生兒先天性畸形20例（10%）；新生兒顱內(nèi)出血15例（7.5%）；其他4例（2%），共200例。住院10～15 d，住院費用約5 000～8 000元，直接造成經(jīng)濟損失約100萬～200萬元。前3位新生兒死亡原因分別為早產(chǎn)兒、新生兒感染、新生兒窒息。

3 討論

早產(chǎn)低體重兒在死亡原因中占首要原因[2-3]，占總死亡人數(shù)的35%。筆者所在醫(yī)院及團場地區(qū)等醫(yī)療條件及經(jīng)濟相對落后，肺表面活性物質(zhì)在呼吸窘迫綜合征（RDS）、新生兒重癥肺炎及胎糞吸入綜合征等疾病中無法應(yīng)用。這些也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一大原因，尤其是小于30周的早產(chǎn)兒。由于筆者所在醫(yī)院無新生兒監(jiān)護病房（NICU）及醫(yī)護人員技術(shù)有限，搶救成功率很低。因此，加強醫(yī)療保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，作好孕期保健，及時篩選與監(jiān)護高危產(chǎn)婦，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，減少早產(chǎn)兒的出生，產(chǎn)科兒科協(xié)作。是降低新生兒病死率的必要措施。

嚴重感染是新生兒死亡的第2大原因。新生兒非特異性及特異性免疫功能均不成熟[4]，皮膚黏膜薄嫩易擦破，臍部開放，細菌易進入血液而形成敗血癥。由于IgA和IgM不能通過胎盤，及分泌型IgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染。筆者所在醫(yī)院兒科對于呼吸道感染患兒不行痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽性率低，無法及時給予敏感抗生素治療，亦是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。尤其早產(chǎn)兒非特異性及特異性免疫功能更差，較足月兒更易患感染性疾病。而筆者所在醫(yī)院無NICU病房，患兒家長與患兒同住一起，加之患兒親戚好友探視較多，患兒家長無法理解不讓探視；2008年之前新生兒與年長兒混合居住，沒有嚴格把新生兒分離出來；邊疆地區(qū)經(jīng)濟相對落后，醫(yī)護人員無法做到檢查新生兒時穿隔離衣，每查一個患兒雙手及聽診器完全消毒。以上情況均增加了感染機會。

重度窒息亦是造成新生兒死亡的重要原因。新生兒窒息一部分是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，當(dāng)孕期有慢性宮內(nèi)缺氧、羊水過少、產(chǎn)程延長、臍帶因素、胎盤功能不全及過期妊娠等影響胎盤血供的因素存在時，新生兒出生后易致出生窒息[5]。重度窒息患兒往往因合并胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、肺出血、缺氧缺血性心肌病、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病而死亡。即使搶救存活，部分也遺留不同程度智力損害。由于邊疆地區(qū)經(jīng)濟相對落后，一些家長為了少花錢，生產(chǎn)前不行B超檢查，且不按時孕檢，自行在家中分娩，結(jié)果新生兒生后重度窒息，甚至死亡。因此，邊遠地區(qū)的兒科及產(chǎn)科醫(yī)護人員都應(yīng)當(dāng)熟練掌握高級生命支持。同時做好宣傳工作，每個孕產(chǎn)婦應(yīng)按時孕檢，盡可能在醫(yī)院分娩。只有這樣，才能保證孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量，降低新生兒死亡率[6]。

各種先天性異常疾病在死亡原因中占有不可忽視的比例。在20例先天畸形疾病導(dǎo)致死亡的病例中，復(fù)雜性先心20例，無腦兒1例，氣管-食管瘺2例，還有無肛等畸形均占一定比例。這與病毒感染，濫用抗生素、接觸放射線（近10年手機使用率幾乎達到人手一部，電腦的應(yīng)用已明顯增高）、環(huán)境及食物污染、孕期保健等有密切關(guān)系[7]。降低圍生兒畸形發(fā)生率，應(yīng)加大宣傳力度，尤其新疆是多民族地區(qū)，人們的信仰觀念有很大區(qū)別，大部分民族不愿進行孕期檢查。孕早期避免患呼吸道及腸道感染，避免接觸放射線及有毒物質(zhì)，對于環(huán)境污染較大的地區(qū)，政府部門應(yīng)加大治理措施。孕期定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。

筆者相信，隨著經(jīng)濟及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對孕期保健及新生兒疾病認識的提高，新生兒的死亡率會明顯減少。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

[2]袁玉華，姜秀清，羅文海，等.1991～1992年在我院出生新生兒死亡原因統(tǒng)計分析 [J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，1995，2（2）：108-109.

[3]郭剛，劉志峰，李春秀，等.32/例新生兒死亡病例分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，1999，6（6）：254.

[4]楊錫強，易著文，沈曉明，等.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，9-108.

[5]王好典，員聰敏，李俊玲.新生兒379例死亡因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：117-118.

[6]楊澤惠，菏玉林，馬俊東，等極低出生體重兒并早產(chǎn)1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）：103-104.

[7]李莉，韓瑞珠，龔明敏.3 596例住院新生兒死亡率及死因分析（附120例病理解剖資料）[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（2）：88-89.