蔡國艷

(吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院 吉林松原 138000)

慢性腎衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是多種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病變持續(xù)進(jìn)展的共同后果,通常系一進(jìn)行性不可逆的綜合征。慢性腎衰竭屬中醫(yī)的“關(guān)格”、“癃閉”范疇,病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛包括氣、血、陰、陽之虛,實(shí)邪有濕濁、瘀血和痰,可伴以濕邪化熱,水停為患。有時(shí)兼雜外邪、感染等發(fā)生,也是腎功能惡化的主要加劇因素。濕濁是腎功能失代償期前外來濕邪或體內(nèi)津液代謝障礙的病理產(chǎn)物。所經(jīng)CRF的演變過程往往因邪實(shí)所虛,繼而在體虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生實(shí)邪,出現(xiàn)虛實(shí)相雜現(xiàn)象。從西醫(yī)學(xué)角度來講,慢性腎衰(CRF)是發(fā)生在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上,由腎單位受損緩慢出現(xiàn)腎功能減退而引起的一系列綜合征。

2 中藥治療慢性腎衰竭的特征

近年來,國內(nèi)一些腎病專家在中醫(yī)藥防治慢性腎衰方面做了大量的有益工作,積累日常豐富的經(jīng)驗(yàn),相繼開發(fā)了許多有效的方藥。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明,中醫(yī)藥在慢性腎衰的防治上有著很好的臨床療效和廣闊開發(fā)前景。

在慢性腎衰的治療上中醫(yī)最重視辨證論治。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)慢性。腎衰的不同分期中均存在著“虛、淤、濁、毒、水”五大病機(jī)要素,并且以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互見為其病機(jī)特點(diǎn)。權(quán)衡五大病機(jī)要素在不同個(gè)體和疾病的不同階段所占的比例,恰當(dāng)處理本虛標(biāo)實(shí)之間的矛盾,分清標(biāo)本緩急,進(jìn)行辨證施治對穩(wěn)定病情,逆轉(zhuǎn)病勢至為重要。在用藥方法上,除傳統(tǒng)的內(nèi)服用藥外,特別強(qiáng)調(diào)多種途徑給藥。由于慢性。腎衰在其病程中可導(dǎo)致多臟器受累,且病機(jī)復(fù)雜,治療難度較大,單一途徑給藥則勢單力孤,難以奏效。多途徑給藥,則有助于應(yīng)對慢性腎衰復(fù)雜多變的局面,以提高臨床療效。在慢性腎衰進(jìn)展至尿毒癥期的保守治療中,“中藥灌腸”、“中藥洗浴”、“中藥靜滴”等方法應(yīng)該說是中醫(yī)的特色。灌腸、洗浴作為外治療法可以從腸道、肌膚腠理等途徑清除尿毒癥毒素,減輕尿毒癥癥狀;“中藥靜滴”則可起到活血通絡(luò)、益腎清利的作用。對于部分終末期腎衰的患者也能提高透析效果,延長透析間期,改善生活質(zhì)量。在上述多途聯(lián)合用藥中,運(yùn)用直腸灌注給藥,可以避免肝臟首過效應(yīng),從而保證有效的血藥濃度,使中藥發(fā)揮更好的全身治療作用;且直腸給藥,對有高血容量綜合征患者也可大膽運(yùn)用,無所顧忌;對一些惡心、嘔吐等消化道癥狀突出的患者,也不失為一種很好的給藥途徑。此外,中藥藥浴在慢性腎衰治療上亦能發(fā)揮較好的作用。人體體表面積基本上等同于腎小球?yàn)V過膜面積,依據(jù)患者的病證,辨證選用中草藥,通過中藥藥液浸泡洗浴的方法,以達(dá)到開腠泄?jié)?祛除尿毒之目的。如此多途徑綜合治療,確能收到相得益彰的效果。

3 慢性腎衰竭的中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭的基礎(chǔ)是脾腎陰陽俱虛,氣血兩虧。脾虛則失去運(yùn)水生精作用;腎虛則影響分泌,使?jié)醿?nèi)困,化而成毒,出現(xiàn)少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、皮膚瘙癢、口臭、舌苔厚膩,甚至神志不清、抽搐等。慢性腎衰竭患者多為正虛邪實(shí)證候,以脾腎之虛為本,濕濁內(nèi)蓄邪實(shí)為標(biāo)。晚期患者正虛邪實(shí),寒熱錯(cuò)雜,標(biāo)本混雜,難于辨證。臨床上常根據(jù)這一規(guī)律辨證論治,以判斷病情,指導(dǎo)治療。中醫(yī)中藥治療慢性腎衰竭早期患者較好,患者陰陽雖虛而能相互協(xié)調(diào),濕濁等邪力不重,無明顯臨床表現(xiàn)。此時(shí)治療應(yīng)著重調(diào)理脾胃,可給六君子湯(加減)以健脾和胃,適當(dāng)給以石斛、丹參、當(dāng)歸、黃芪、車前子、澤瀉等生津、養(yǎng)血、益氣、祛濕、化淤等。切忌溫補(bǔ),尤其是大量長期溫補(bǔ),可使尿素氮、肌酐升高及出血。此時(shí)常有一些誘發(fā)因素,常見的誘發(fā)因素有外感,飲食不當(dāng),吐瀉傷津或過于濕外,患者常有惡心、嘔吐、水腫、尿少表現(xiàn),此為脾腎陽虛,水濕濁邪內(nèi)盛,常用真武湯與吳茱萸湯合方加減。若患者外感風(fēng)寒,則結(jié)合宣肺利水法治療。對于大便黏稠不爽、氣陰兩虛、濕濁化熱者,可用西洋參、生地、石斛、竹茹、法半夏、西瓜皮、滑石、木通、石葦、茅根、大黃等,組方益氣養(yǎng)陰,清熱利濕,通腑導(dǎo)濁。對已進(jìn)入尿毒癥晚期的患者,為正虛邪實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、標(biāo)本混雜患者,治療用藥要全面考慮,必須配合西醫(yī)療法,進(jìn)行腹膜透析或血液透析。用藥過程中應(yīng)注意患者的電解質(zhì)情況,因中藥含鉀的成分高,對有高血鉀的患者應(yīng)慎用。為患者服用的湯劑,要濃縮煎煮,防止水負(fù)荷過重,加重高血壓及心力衰竭。目前,常用單味中藥制劑治療早期腎衰竭,如大黃、冬蟲夏草、益母草、雷公藤、丹參、月見草,對延緩腎衰竭、降低尿素氮、減輕癥狀有一定療效。

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