常冬梅

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院， 四川宜賓644000

連續(xù)性和嚴(yán)謹(jǐn)性始終貫穿微創(chuàng)手術(shù)的始末。結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，利用腹腔鏡及其他輔助儀器進(jìn)行手術(shù)，最大限度地減少對患者的傷害。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有著非常強(qiáng)的可操作性，同時(shí)有許多需要注意的細(xì)節(jié)問題，稍有不慎就會(huì)給患者帶來巨大傷害[1]。因此整個(gè)過程對手術(shù)設(shè)備、手術(shù)醫(yī)生的心理素質(zhì)和精神狀態(tài)均有較高要求。

1 臨床資料

15例患者為2010年8月～2011年3月筆者所在醫(yī)院收治的婦科患者，多為卵巢畸胎瘤。由筆者主刀操作，對患處進(jìn)行微創(chuàng)剝除。筆者選擇具有相當(dāng)年資和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人員作為主要助手?；颊咝枰邮芨骨荤R卵巢的單側(cè)剝除手術(shù)。

1.1 微創(chuàng)手術(shù)的過程和步驟

首先，要求患者在手術(shù)進(jìn)行前導(dǎo)凈體內(nèi)尿液。選擇全身麻醉方法，在患者氣管處插上導(dǎo)管?；颊咴谑中g(shù)進(jìn)行時(shí)為平臥狀態(tài)，腹壁需要上提。利用巾鉗將臍孔兩側(cè)2 cm處的皮膚夾住后對觀察孔進(jìn)行穿刺，同時(shí)調(diào)節(jié)好氣腹機(jī)的膨脹壓力。

然后，為了使單側(cè)病變卵巢內(nèi)的腫瘤得以暴露，需要在患者的下腹位置進(jìn)行孔穿刺操作。在單側(cè)卵巢皮質(zhì)和卵巢腫瘤之間插入穿刺針，將生理鹽水注入卵巢中以便分離液壓同時(shí)利用儀器將卵巢的皮質(zhì)表面進(jìn)行適當(dāng)剪割。需要以鈍性分離及銳性分離的方法操作分離鉗，對患處腫瘤進(jìn)行逐步剝除，直至剝除干凈并要對受創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。利用雙極電凝對創(chuàng)面進(jìn)行處理，盡量減少手術(shù)給患者帶來的失血現(xiàn)象，減少傷害，確保手術(shù)安全。此時(shí)患處溫度會(huì)有所上升，因此要對患處適當(dāng)沖水，使卵巢溫度降低。

最后，將手套袋通過穿刺口貼近患處使手術(shù)后的腫瘤標(biāo)本放入手套袋中，把盆腔操作孔拿出。利用沖洗液沖洗盤腔再吸清盤腔中的沖洗液。在子宮與直腸陷凹位置放入負(fù)壓引流管。最后將所有儀器從體內(nèi)取出，確保患者體內(nèi)的儀器全部取出，無異物殘留。

1.2 手術(shù)要點(diǎn)

此類腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)特別需要把握穿刺孔的刺入和術(shù)中剝除卵巢腫瘤的精確度。在手術(shù)結(jié)尾的時(shí)候主要對患處進(jìn)行認(rèn)真清洗清理，否則會(huì)對患者帶來嚴(yán)重后果。其難度已經(jīng)達(dá)到腹腔鏡類微創(chuàng)手術(shù)中的第3個(gè)級別，是一項(xiàng)中等偏難的微創(chuàng)手術(shù)[2]。

如果患者卵巢腫瘤的外直徑超過80 mm，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)大大增加。較大腫瘤往往需要特別小心的處理以減少術(shù)中突發(fā)情況。微創(chuàng)手術(shù)的儀器細(xì)小精密，如果腫瘤體積較大，則剝除腫瘤時(shí)的拿捏難度更高，技術(shù)要求更強(qiáng)[3]。另外，如果患者患處腫瘤和卵巢之間存在粘連，那么粘連如同儀器剝除腫瘤的時(shí)候的一道障礙，同樣也會(huì)加大手術(shù)的難度。

2 結(jié)果

手術(shù)后筆者對15例患者進(jìn)行觀察跟進(jìn)。15例患者在術(shù)后身體情況總體良好平穩(wěn)，體溫?zé)o顯著升降，總體保持在36.7～37.7℃，平均（37.14±0.15）℃。手術(shù)結(jié)束后為患者配給負(fù)壓引流管，使用的平均時(shí)間為（2.21±1.70）d，平均引流量為（71.63±32.59）mL/d?；颊呤中g(shù)后沒有出現(xiàn)其他特殊情況，2個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)。

患者在月經(jīng)恢復(fù)正常后為其盆腔進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)所有患者之前的單側(cè)病變卵巢已恢復(fù)正常狀態(tài)，卵巢的大小、形狀正常。

3 討論

過去，受醫(yī)學(xué)知識和手術(shù)客觀條限制，婦科手術(shù)大多局限于開腹形式，難以避免對患者的較大傷害?，F(xiàn)今微創(chuàng)婦科手術(shù)不但能減少患者的創(chuàng)傷面積，減少失血，還能減輕患者的疼痛癥狀[4]。但筆者認(rèn)為，婦科微創(chuàng)的最高追求不能局限于以上幾個(gè)方面。如果只將婦科微創(chuàng)手術(shù)單純等同于減小患者手術(shù)的創(chuàng)傷表面積，就體現(xiàn)不出婦科微創(chuàng)手術(shù)的真正內(nèi)在價(jià)值。

首先，婦科微創(chuàng)手術(shù)所追求的更高目標(biāo)，是使患者生理機(jī)能上的所有器官的傷害減到最低，使微創(chuàng)手術(shù)和患者身體找到最佳和合點(diǎn)，確保身體各個(gè)器官功能的正常運(yùn)作。微創(chuàng)婦科術(shù)應(yīng)該尋求身體與手術(shù)的和諧結(jié)合，才是微創(chuàng)手術(shù)的最高目標(biāo)。

婦科微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)要盡量減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷面積，但是在追求小切口的同時(shí)卻有其他內(nèi)在的追求與探討。手術(shù)的方法與途徑，手術(shù)醫(yī)生與助手的醫(yī)德與態(tài)度，麻醉技術(shù)等，都是微創(chuàng)手術(shù)需要進(jìn)一步探討改良的地方。手術(shù)儀器刺入的精確程度需要進(jìn)一步提高，在確保手術(shù)安全的前提下要進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)最大限度地減少患者的心理恐懼和生理痛楚。

作為一名醫(yī)護(hù)人員唯有通過重復(fù)的、不斷的實(shí)踐，努力探索，仔細(xì)總結(jié)每一次的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，尋找不足之處并認(rèn)真改善，才能在醫(yī)學(xué)事業(yè)上有所建樹[5]。

4 結(jié)語

婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有良好發(fā)展前景，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中也扮演著越來越重要的角色。掌握腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，利用每次手術(shù)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，認(rèn)真總結(jié)學(xué)習(xí)，改進(jìn)和完善該類手術(shù)，以便突破各種婦科病癥的障礙。

[1]黃志強(qiáng).變幻世紀(jì)中的外科：挑戰(zhàn)與對策[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2007，24（2）：132-133.

[2]鄭民華，李健文，陸愛國，等.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J].外科理論與實(shí)踐，2002，7（3）：185-188.

[3]劉晟，仇明，江道振，等.微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的新概念與臨床意義[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：6-7.

[4]劉海防，劉彥，劉曉軍，等.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)后腹壁穿刺口轉(zhuǎn)移二例報(bào)告及分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（9）：633.

[5]蔣軍松，李建湘，藍(lán)燕，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥29例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（5）：351-353.