王 驥

吉林省白山市中心醫(yī)院普外二療區(qū)，吉林白山 134300

炎性乳腺癌比較罕見，Monrali等報(bào)道的60 479例浸潤性乳腺癌中，炎性乳腺癌占6.4%。其是局部進(jìn)展期乳腺癌中預(yù)后最差的一類[1]，因此，探討有效的治療方法對延長患者生存期有重要意義。本研究旨在淺談炎性乳腺癌的綜合治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年3 月～2011年6月筆者所在醫(yī)院共收治乳腺癌患者458例，其中浸潤性癌401例，導(dǎo)管原位癌31例，炎性乳腺癌26例。26例炎性乳腺癌患者均有不同程度的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，其中6例伴有腫塊，起病急，乳房迅速增大。查體：乳房皮膚增厚變硬，全乳房均呈彌漫性硬化，皮膚呈橘皮樣，厚而不平，均呈紫紅色，皮溫增高，有4例可觸及腫塊伴腋窩淋巴結(jié)腫大。其余16例乳房無腫塊及腋窩淋巴結(jié)腫大。

診斷依據(jù)：①典型臨床表現(xiàn)：整個乳房彌漫性增大，變硬有觸痛，乳房皮膚廣泛紅腫、發(fā)熱、變厚、呈橘皮樣改變，②乳腺鉬靶X片可見皮膚彌漫性增厚，密度增高，皮下組織及乳腺實(shí)質(zhì)梁狀、網(wǎng)狀增粗、乳頭回縮、腋窩淋巴結(jié)腫大等，并見鈣化和局灶腫物，③彩超見皮膚明顯增厚，皮下組織水腫，發(fā)現(xiàn)腫塊，④組織活檢，26例均行切取皮膚行活檢病理，皮膚組織內(nèi)見大量淋巴管癌栓形成。

1.2 方法

26例患者術(shù)后病理均證實(shí)為炎性乳腺癌。第1～2例行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后行CAF方案輔助化療6周期；第3～10例行新輔助化療2周期后行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后輔助化療4周期，行內(nèi)分泌治療5～11個月；其余16例均采用新輔助化療2周期+乳腺癌根治術(shù)（其中1例行內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)）+術(shù)后化療6周期+術(shù)后放療+內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

第1例患者術(shù)后5個月出現(xiàn)肝肺轉(zhuǎn)移而死亡；第2例術(shù)后8個月出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡，平均生存期11個月；第3～10例分別于術(shù)后10～18個月出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，平均生存期22個月；其余10例分別于術(shù)后10～30個月出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，平均生存期28個月；近期4例無病生存期分別為30、26、17、14個月，復(fù)查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

本研究顯示，不同的治療方案可獲得不同的治療效果，單純手術(shù)治療加CAF方案輔助化療方案，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的時間早，平均生存期11個月，平均生存期短，治療效果極差；而新輔助化療加手術(shù)治療加術(shù)后輔助化療和（或）輔助放療加內(nèi)分泌治療方案，無病生存期延長，平均生存期可達(dá)3年以上，可獲得較理想的術(shù)后生存期。

炎性乳腺癌是一種罕見的特殊類型乳腺癌，因其惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、病情發(fā)展迅猛，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而致治療失敗，生存期極短。姚利瑞等[2]報(bào)道，單純手術(shù)治療或手術(shù)加放療，平均生存期6～9個月，5年OS＜10%，多數(shù)為0。炎性乳腺癌的ER和PR檢測陰性者較多，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)分泌治療可能對半數(shù)以上患者無益，但仍提倡將內(nèi)分泌治療應(yīng)用于本病的綜合治療中[3]。合理的綜合治療可使本病的3年生存率明顯提高，因筆者所在醫(yī)院病例較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義小，結(jié)合蔣宏傳等報(bào)道，目前炎性乳腺癌的推薦治療策略為誘導(dǎo)化療→乳腺切除和（或）放療→輔助化療，可使3年或5年生存率提高到35%～55%。因此認(rèn)為新輔助化療加手術(shù)加放療或新輔助化療加手術(shù)加化療加放療是治療炎性乳腺癌的首選方法。放療能破壞腫瘤血管，是局部治療，而治療更重要的是控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，因而采用術(shù)前化療是目前治療炎性乳腺癌的最佳方案。而化療無效或患者不能耐受化療時才考慮放療，也可取得較好的臨床療效。另外，在外周血干細(xì)胞移植支持下大劑量化療方案投入炎性乳腺癌的治療，亦大大提高了生存率。

目前尚待進(jìn)一步深入研究治療炎性乳腺癌的理想之路的課題方向是：①最佳聯(lián)合化療方案；②誘導(dǎo)和維持化療的最佳化療周期；③術(shù)前放療的最佳劑量分割方式；④是否需要外科、放療或兩者聯(lián)合應(yīng)用于局部治療，如果兩者均需要，誘導(dǎo)化療后先用哪一種方法效果最好；⑤在外周血干細(xì)胞移植支持下的大劑量化療可否普及于臨床[4]；⑥靶向治療有無明顯的臨床價值[5-6]；⑦中藥輔助治療的效果如何。

[1]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].第2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1287.

[2]姚和瑞，伍俊妍.乳腺癌內(nèi)科治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：308.

[3]江澤飛，宋三泰.乳腺癌的內(nèi)分泌治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：840.

[4]喬群，孫家明.乳房整形美容外科學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2004：169.

[5]張玉奇.晚期乳腺癌新輔助化療26例體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（1）：55.

[6]潘玉琴，王麗萍.階段式健康教育對乳腺癌根治術(shù)患者臨床療效的影響[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（10）：45-46.