傅響玲 張玉俠

復旦大學附屬兒科醫(yī)院，上海 201102

外來手術器械是由醫(yī)療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械［1］，其一般都是貴重器械或者精密的手術器械。由于這些器械普遍價格昂貴以及手術使用的局限性和使用頻率低等原因，一般醫(yī)院為了控制成本多采用租賃的方式使用［2］，由此造成了這些器械在各大醫(yī)院間頻繁流動，因而對外來器械的清洗滅菌提出了更高的要求。我院對外來器械的清洗打包，原先由手術室護士完成，然后送至供應室滅菌。為了保證外來器械的清洗滅菌質量，減輕手術室護士的勞動強度和時間，使其集中精力配合手術，以便能開展更多的手術，滿足病人的需要，我院于2009年將外來器械納入了專業(yè)性更強的消毒供應中心管理，現(xiàn)將管理中遇到的問題與對策報告如下。

1 外來器械管理的問題

1.1 器械包體積不符規(guī)格 2010年6月～2011年8月，我院對388件外來器械進行清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測。其中漏斗胸、髓內釘、小鋼板等超大、超重器械為292件，占75.3%，這些超大、超重器械，不符合國家頒布的消毒技術規(guī)范所要求的滅菌器械包體積30 cm ×30 cm×50 cm、重量≤7 kg的要求，在消毒過程中容易發(fā)生濕包，若將化學指示卡直接放在器械上面，器械產生的冷凝水易浸濕指示卡，影響指示卡的變色，導致指示卡模糊判讀、器械重復滅菌，既影響手術正常進行，又浪費滅菌成本。

1.2 器械清洗質量難以保證 主要是由于:①外來器械結構多樣，多紋路、多溝槽、有管腔，現(xiàn)一些廠家自行清洗，且大都采用手洗，未使用專業(yè)清洗劑。②器械的重復使用并頻繁的傳遞于各醫(yī)院，部分醫(yī)院無機洗和手洗相結合的條件，就無法保證器械清潔的質量。③如將所有器械直接進超聲清洗機清洗，對于管腔、有齒器械、器械上的污漬、血痂不做人工處理，導致清洗不干凈。器械如長期清洗不凈，就可能形成生物膜，造成爆發(fā)性感染［3］。

1.3 器械公司業(yè)務員的管理存在盲區(qū) 器械公司的業(yè)務員在手術結束后直接將器械帶走，或者醫(yī)生不用的器械不告知供應室直接從手術室?guī)ё?，造成供應室器械管理困難。業(yè)務人員業(yè)務水平欠缺，經常會在器械滅菌后要求拆開器械包查看器械，造成滅菌成本的浪費。

2 外來器械管理的對策

2.1 增加滅菌效能 對超大、超重的器械，盡量分開包裝，對不能分開包裝的，在裝載時應預留足夠的空間，以利蒸汽置換空氣［4］。將化學指示卡放在小紗布或吸濕紙中，可防止因器械產生的冷凝水浸濕指示卡，影響指示卡的變色。我院用的是3臺潔定公司的HS66系列的滅菌器，將其中一臺的程序設定干燥時間延長至15分鐘，專門用于外來器械或大型器械的滅菌干燥。對于不是急診的器械如漏斗胸等，可最后一鍋滅菌，并在全部結束關掉電源后將器械放在滅菌鍋內過夜，利用余熱烘干，減少濕包的發(fā)生。

2.2 加強清洗力度 所有進入供應室的外來器械均要先進行清洗。清洗是清潔的前提，而清潔又是保證器械滅菌成功的關鍵。我院采用全能高效多酶清洗液清洗，對大件器械盡可能拆卸，將器械浸泡在多酶清洗液中預洗，用小牙刷刷洗紋路，溝槽處，手工初步處理后進入清洗機清洗。管腔類器械按照水洗、毛刷洗、水槍洗的程序，先人工處理后再進行超聲清洗機清洗，然后再水槍洗，進入清洗機清洗。手術結束后送下來的外來器械按照術前的清洗程序再洗一遍，以保證器械的清潔。對應用頻率較高的外來器械，可向公司建議將器械固定放在醫(yī)院。我院應用頻率較高的髓內釘和小鋼板固定放在醫(yī)院，平時清洗滅菌后處于備用狀態(tài)，以利于急診手術的開展，還可以避免器械在各醫(yī)院間頻繁的使用，減少交叉感染的發(fā)生。

2.3 完善外來器械管理規(guī)則 具體有:①建立一本外來器械接收登記本，包括日期、器械名稱、數(shù)量、公司名稱、使用醫(yī)生、送貨員、供應室接收員等。②租賃器械由公司業(yè)務員在手術前1天，送至消毒供應室，并與供應室專職人員現(xiàn)場清點器械數(shù)目，檢查其性能。同時，向公司業(yè)務員說明器械在拆卸、清洗、包裝、滅菌方面的特殊要求后，雙方確認簽字。供應室經清洗滅菌，生物監(jiān)測合格后發(fā)放給手術室，并和手術室接收護士雙簽名確認。手術結束后，不管有沒有使用外來器械，手術室護士均要與供應室護士雙簽名確認，然后由供應室護士將外來器械清洗干凈后交給器械公司業(yè)務員，雙方互相確認簽字，不允許業(yè)務員直接從手術室將器械帶回，以便于器械的統(tǒng)一管理。③對于固定放在供應室的外來器械髓內釘和小鋼板，每次使用后由供應室專職人員打電話告知器械公司業(yè)務員，詢問其是否需要加器械，以減少滅菌后重新拆開包裝所造成滅菌成本的浪費。

3 小結

使用外來手術器械在可降低醫(yī)療成本的同時卻存在很多安全隱患。因此，必須加強外來手術器械的管理，認真做好接收、清洗滅菌的各個環(huán)節(jié)，保證器械的安全使用，保證手術的安全進行。

［1］胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程［M］.上?？茖W技術出版社，2010，77.

［2］劉葆華，易小梅，詹德群，等.醫(yī)院使用租賃手術器械現(xiàn)狀調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(8):896.

［3］葛朝珍，倪曉平，蔣輝權，等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質量監(jiān)測分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(4):350－351.

［4］蔣莉玲，肖雪林，李賽花.加強消毒供應室管理，保證骨科租賃器械滅菌質量［J］.護理實踐與研究，2010，7(16):98－99.