陸 燕 陳智敏

新疆農(nóng)六師奇臺醫(yī)院，新疆 奇臺 831800

我院兒科門診在2007年1月—2010年1月接診14300名咳嗽患兒中發(fā)現(xiàn)30例長期咳嗽與上頜竇炎有關(guān)，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1年齡與病程 本組30例均為學(xué)齡兒童，其中男16人，女14人，病程為一個月的6個，6個月—10個月的8人，12個月的10人，2年的5人，最長的1例長達7年之久，年齡為8歲的5例，9歲的8例，10歲的11例，11歲的4例，12歲的2例，平均年齡為10歲。

1.2 臨床癥狀和體征 全部病例均以咳嗽就診，多數(shù)都有不同程度的鼻塞，張口呼吸，流涎，習(xí)慣性吸鼻以及清咽和嗅覺減退，8例伴頭暈，6例伴頭疼，1例伴喘息，1例伴咳血痰，經(jīng)內(nèi)科及眼科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體:上頜竇壓痛10例，1例聞及干鳴音，多數(shù)病兒鼻咽部、鼻后孔、鼻腔可見膿性分泌物，曾被診斷為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管擴張。

1.3 輔助檢查 約半數(shù)患兒的白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞大于75%，克瓦氏位X光片診斷為;雙上頜竇炎10例，單側(cè)上頜竇炎20例。

1.4 診斷 根據(jù)患兒刺激性咳嗽，咳痰晨起較重，多半病兒都有流膿涕，胸部X光片無異常所見，鼻竇及上頜竇檢查，并攝克氏位X光片而確診。

1.5 治療 12例經(jīng)上頜竇穿刺吸引治療，其余經(jīng)局部點麻黃素、氯霉素藥水，體位及全身抗感染治療，口服霍膽丸，咳嗽、咳痰、喘息、流涕、頭疼、頭暈等癥狀顯著減輕，近期療效明顯。

2 討論

小兒上頜竇炎缺乏成人所具有的典型癥狀，據(jù)文獻報導(dǎo)，小兒最常見的癥狀為流涕 (清涕或膿涕)占77%，持續(xù)性咳嗽占48%，副鼻竇壓痛及頭疼僅占13%，且12歲以上兒童多見，伴過敏性鼻炎及哮喘者占38%。本組全部病例均為學(xué)齡兒童，主訴均為慢性咳嗽，經(jīng)仔細詢問病史及查體發(fā)現(xiàn)27例患兒鼻腔及咽后壁可見膿性分泌物，咳嗽與此有關(guān)。

上頜竇炎引起呼吸道刺激性咳嗽，主要機制為炎性分泌物所致。尤其在清晨頭部換位置時更為嚴(yán)重。本組30例均經(jīng)克瓦氏位片證實為上頜竇炎，而蝶竇、額竇在小兒發(fā)育尚不完善，故這些部位炎癥少見。本組病因長期咳嗽被診斷為呼吸道感染、支氣管炎、慢性支氣管炎5例，神經(jīng)性頭疼1例，支氣管擴張1例，此例患兒于10歲時咳膿性痰，12歲時咳褐色血痰3次，多次被疑為支氣管擴張，待16歲時經(jīng)支氣管造影檢查未見異常，后經(jīng)攝克瓦氏位片確診為雙側(cè)下頜竇炎，后行頜竇根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)粘膜息肉樣變，且有出血、壞死。故考慮血痰為息肉樣變伴出血，壞死所致。

小兒慢性咳嗽是一常見癥狀，目前認為持續(xù)性咳嗽大于4周，即被認為是慢性咳嗽［1］，其病因復(fù)雜，診斷較難，鼻部疾病炎性分泌物后漏刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而導(dǎo)致的慢性咳嗽被認為是引起兒童慢性咳嗽的重要原因之一［2］。但目前的漏診率仍較高，因為反復(fù)下呼吸道感染往往很難同鼻源性疾病相聯(lián)系，本組1例上頜竇炎誤診支氣管擴張達7年之久，許多患兒因長期咳嗽找不到病因被診斷為哮喘或咳嗽變異性哮喘，反復(fù)對癥治療效果不理想。很多家長和醫(yī)生并沒有意識到可能患有鼻源性疾病，但仔細觀察和詢問或經(jīng)傳統(tǒng)治療效果不理想時，更應(yīng)懷疑鼻部疾病的可能。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組《中華兒科雜志》編輯委員會，兒童慢性咳嗽的診斷與治療指南 (試行)，中華兒科雜志2008.46:104－107.

［2］IminRs，MadisonJM，The persistent1y troub1esome cough，AmJResCrit care Med，2002，165:1469－1474.