王永森，白錫波，姬漢書，張慶峰，冀向寧，郭艷汝

原發(fā)性腸套疊是小兒外科常見的急腹癥之一，無器質性病變的小兒原發(fā)性腸套疊的病因尚不完全明確［1］。近幾年的研究表明小兒原發(fā)性腸套疊與多種胃腸激素關系密切，胃動素作為一種重要的胃腸激素與小兒原發(fā)性腸套疊的關系得到眾多學者的重視。為了進一步闡明胃動素在小兒原發(fā)性腸套疊中的變化情況，本研究測定小兒原發(fā)性腸套疊發(fā)病當日 (急性期)及發(fā)病后15 d(恢復期)的血漿胃動素水平，并與血液白細胞計數做相關性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自滄州市中心醫(yī)院小兒外科2009年1—6月住院的原發(fā)性腸套疊患兒26例，并選取同期住院無腸道疾患的嬰幼兒22例為對照組。

1.2 納入標準 實驗組:原發(fā)性腸套疊患兒26例，均經過空氣灌腸造影證實并復位成功。其中男16例，女10例;年齡6個月～3歲，平均年齡16個月?；純航洺錃鈴臀怀晒?5 d后恢復良好，無腹瀉等癥狀。對照組:為同期隱睪、血管瘤、淋巴管瘤等疾病住院患兒術前檢查采血標本22例，無近期腸道疾病病史，其中男15例，女7例;年齡6個月～3歲，平均年齡16個月。兩組男女比例及年齡分布具有均衡性。家屬均知情同意。

1.3 標本采集 實驗組分別于發(fā)病當日禁食水6 h后采靜脈血3 ml和空氣灌腸復位后15 d采空腹靜脈血3 ml，對照組為患兒術前檢查采空腹靜脈血3 ml。立即進行白細胞檢測，胃動素血標本快速分離血漿，置－80℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4 標本檢測 檢測均采用放射免疫的方法，胃動素放免檢測藥盒由北京福瑞生物工程公司提供。檢測采用γ－免疫計數器。檢測步驟均嚴格按試劑盒說明書及儀器說明書操作。白細胞計數的檢測采用Bayer－120五分類血細胞計數儀及其配套試劑。采用激光散射的分析方法對標本進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組胃動素水平比較 實驗組患兒急性期胃動素水平 (316±120)pg/ml較對照組的 (224±108)pg/ml明顯升高，差異有統計學意義 (t=4.34，P＜0.05);實驗組患兒恢復期胃動素水平 (234±78)pg/ml較急性期明顯下降，差異有統計學意義 (t=6.95，P＜0.05)，與對照組比較差異無統計學意義 (t=0.50，P＞0.05)。

2.2 實驗組患兒急性期胃動素水平與白細胞計數相關性分析 實驗組患兒急性期胃動素水平與白細胞計數 (10.96±2.85) ×109/L呈正相關 (r=0.76，P＜0.05)。

3 討論

胃腸是人體最大的內分泌器官［2］，能分泌數十種胃腸激素參加人體的消化吸收和代謝以及胃腸運動的調節(jié)，胃腸激素參與復雜的神經、免疫、內分泌網絡的整合調節(jié)［3］，胃動素是一種比較重要的胃腸激素。

胃動素是1971年發(fā)現的由22個氨基酸組成的腦腸肽，分泌胃動素的M細胞為腸嗜鉻細胞的一個亞群，主要分布于十二指腸和近端空腸黏膜陷窩及絨毛中，胃竇及下部小腸黏膜中也有少量存在。胃動素的生理作用是觸發(fā)移行性復合運動Ⅲ期(MMCⅢ)，在消化間期，胃動素呈周期性釋放，引起胃和上部小腸產生消化間期MMCⅢ相并誘發(fā)胃強烈收縮和小腸明顯的分節(jié)運動。本研究結果顯示，小兒原發(fā)性腸套疊發(fā)病時血清胃動素顯著升高，且與白細胞計數呈正相關;空氣灌腸復位后15 d顯著下降，趨于正常水平。李炘等［4］研究發(fā)現胃動素水平在急性腸套疊患兒發(fā)病早期明顯增高，與本研究結果一致。趙長安等［5］研究發(fā)現在腸套疊急性期胃動素水平顯著升高，恢復期仍維持在較高水平上，與本研究結果在發(fā)病急性期一致，在恢復期研究結果有差異?；谏鲜鲅芯拷Y果，作者認為腸套疊患兒血漿胃動素水平在健康時水平并不高，推測患兒在腸套疊的急性期胃動素水平的升高與腸套疊有關系。

原發(fā)性腸套疊是胃腸運動功能紊亂性疾病之一。正常的胃腸協調運動有賴于其復雜的神經、免疫、內分泌網絡的整合調節(jié)［3］，有學說提出“胃腸運動系統是免疫系統的延伸”學說［6］，該學說認為:胃腸道免疫和炎癥反應可改變胃腸運動狀態(tài)。對胃腸道免疫和炎癥反應可改變胃腸運動狀態(tài)。對胃腸道運動狀態(tài)構成影響的免疫因素包括免疫細胞、炎性遞質等。史雪川等［7］研究發(fā)現腹瀉患兒血漿胃動素水平大幅升高，推測胃動素便是其中一種重要的胃腸激素和介質。本研究結果顯示，小兒原發(fā)性腸套疊的急性期胃動素水平與白細胞計數呈正相關，腸套疊發(fā)生前期常有多種誘因，以病毒感染性腹瀉最為常見和明確，還有食物的突然改變、呼吸道感染等，這些因素引發(fā)了胃腸道的炎性反應，由腸道的免疫系統影響了腸道的內分泌系統，進而使多種胃腸激素的水平發(fā)生改變，進而使得胃腸的運動狀態(tài)發(fā)生了改變。胃動素的升高可能促進胃腸蠕動，相應地促進了腸套疊的發(fā)生。已證實炎癥性腸病、熱帶吸收不良綜合征和小腸切除術后等疾病中的胃動素水平均有不同程度的升高，但腸激惹綜合征及一些非器質性腸病的便秘患者則正常［8－9］，提示胃動素水平增高與腸道器質性病變有關，是腸黏膜損傷和腸功能紊亂的繼發(fā)反應［10］。因此推測患兒可由于多種原因發(fā)生了腸套疊，腸套疊使得腸道的血液循環(huán)障礙以及由于套疊形成的腸梗阻使得腸黏膜充血、水腫以及各種炎癥反應加重，使得胃動素水平升高。增高的胃動素促進胃腸蠕動，又可進一步促進腸套疊發(fā)展。本研究結果顯示，在腸套疊發(fā)生的急性期胃動素水平升高，且與白細胞計數呈正相關，與上述觀點吻合。

血漿胃動素水平在腸套疊急性期的升高可能與應激反應有關。翟惠敏等［11］研究發(fā)現濕熱、創(chuàng)傷應激均可引起胃動素水平的顯著升高。陳永前等［12］在研究小兒危重癥中發(fā)現胃腸功能障礙或衰竭患兒血漿胃動素水平較非胃腸功能障礙組及對照組明顯升高，認為血漿胃動素參與了病情變化并與危重癥程度密切相關。并推測危重癥患兒處于應激狀態(tài)，胃腸黏膜最易缺血缺氧，胃腸蠕動減少，機體調動代償機制，使胃動素分泌增加，促進胃腸運動。

腸套疊急性期有陣發(fā)性腸鳴音亢進，提示胃腸蠕動活躍。腸套疊時由于腸道炎癥、腸梗阻等多種原因，迷走神經的興奮性增高，Lee等［13］發(fā)現電刺激迷走神經可顯著增加血漿胃動素水平，此亦可能是血漿胃動素水平增高的原因。

總之，血漿胃動素水平在腸套疊急性期的升高是由于腸套疊在疾病本身或其誘因病毒感染等引發(fā)的免疫炎癥反應，或繼發(fā)于疾病急性期的應激反應、神經反射等因素，同時升高的胃動素又可能促進了腸套疊發(fā)生發(fā)展。

1 李正，王慧貞，吉士俊，等.實用小兒外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:737－749.

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3 Mazzone A，Farrugia G.Evolving concepts in the celluar control of gastrointestinal motility:neurogastroenterology and enteric scieces［J］.Gastroenterol Clin North Am，2007，36:499－513.

4 李炘，周以明，張善通，等.急性腸套疊與胃腸激素關系的探討［J］.中華小兒外科雜志，1998，19:173－174.

5 趙長安，周紅，楊永弘，等，胃腸激素在小兒原發(fā)性腸套疊發(fā)病中的作用 ［J］.中華小兒外科雜志，2007，28(5):272－273.

6 Collins SM.The immunomodulation of enteric neuromuscular function:implication for morility and inflammatory disorders［J］.Gastroenterology，1996，111:1683－1699.

7 史雪川，朱文平，敬宗玉，等.小兒腹瀉病血胃泌素、胃動素和生長抑素含量變化與胃腸運動功能的關系［J］.中國兒童保健雜志，2002，4:104－105.

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10 Besierman NS，Christofided ND，Welsby PD，et al.Gut hormones in acute diarrhoea ［J］.Gut，1983，24:655.

11 翟惠敏，李亞潔，陳光忠，等.濕熱復合創(chuàng)傷應激對兔血漿胃動素的影響［J］.解放軍護理雜志，2005，22(7):1－3.

12 陳永前，寧淑敏，王愛華，等.小兒危重癥血中胃泌素、胃動素水平變化研究［J］.小兒急救醫(yī)學，2003，10(6):140－141.

13 Lee KY，Park HJ，Chang TM，et al.Cholinergic role on release and action of motilin ［J］.Peptides，1983，4(3):375－380.