劉秀梅，賈鴻雁，劉喆

懸吊運動療法 (sling exercise therapy，SET)是一項在治 療肌肉骨骼疾患的最新研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、已經(jīng)被證明在常見慢性疾病康復領(lǐng)域中有效的、全新的主動運動療法，是一項經(jīng)過大量的物理治療和訓練案例證明的極具推廣價值的技術(shù)體系，是物理康復療法中重要的核心技術(shù)和創(chuàng)新療法。SET引入中國較晚，目前僅限于某些地區(qū)三級醫(yī)院使用，在社區(qū)醫(yī)院的開展尚為空白。本研究首次將SET這項成熟的技術(shù)引入社區(qū)，對其在社區(qū)的應用進行分析。

1 SET相關(guān)情況

1.1 定義及起源 SET是以持久改善肌肉、治療骨骼疾病為目的，應用主動治療和訓練的一個總的概念集合［1］。該療法運用懸吊系統(tǒng)，以主動訓練和康復治療作為關(guān)鍵要素，包括診斷及治療兩大系統(tǒng)。前者通過逐漸增加開鏈和閉鏈運動的負荷來進行肌肉耐力測定，將其作為肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查;后者包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運動協(xié)調(diào)訓練、開鏈運動和閉鏈運動、活動肌動力訓練等。其基于大量生物力學研究的成果，根據(jù)肌肉保護關(guān)節(jié)的理論，迅速激活功能不良的局部穩(wěn)定肌和增強整體主動肌的力量，達到增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，從而使患者癥狀迅速改善。該療法是在20世紀90年代初期挪威康復工作者在廣泛的生物力學研究基礎(chǔ)上，通過大量臨床實踐發(fā)展而來的。經(jīng)過十幾年的不斷發(fā)展，SET技術(shù)在歐洲尤其是北歐地區(qū)得到了極大的普及，亞洲的日本、韓國、臺灣等國家和地區(qū)也有十多年的應用歷史。

1.2 SET的特點

1.2.1 原理簡單，操作安全 不同于被動的按摩、牽引等傳統(tǒng)治療技術(shù)，SET技術(shù)強調(diào)主動運動和無痛性治療。治療過程操作簡單，不需過高的技術(shù)含量。在治療的早期強調(diào)低負荷訓練，當患者在訓練中感到不適時可馬上停止，因此該技術(shù)的風險極低。

1.2.2 療效顯著 所有訓練理論和訓練技術(shù)均來源于系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究，并有長期、大樣本的臨床治療理論支持。研究證明［2－6］，SET對肩周炎、腰肌勞損、下背痛、膝骨性關(guān)節(jié)炎及運動引起的腰痛等有著較好的治療效果，能夠明顯緩解疼痛癥狀，具有確切的治療作用。王健等［7］認為，與傳統(tǒng)的按摩、針灸、牽引、固定等被動治療手段相比，包括SET在內(nèi)的主動運動治療具有非損傷、特異、有效等特點，是一種從根本上預防和治療慢性下背痛的手段。

1.2.3 適用范圍廣 該體系最初大量應用于運動系統(tǒng)疾病，尤其是慢性頸肩腰腿疼痛的治療，以運動系統(tǒng)疾病得到持久的改善為目的，目前已經(jīng)進一步推廣用于腦卒中等神經(jīng)科康復、骨科康復、運動員康復、老年康復等多個領(lǐng)域［8］。

1.2.4 價格低廉 該技術(shù)設備簡單，由一套簡單的懸吊系統(tǒng)組成，包括懸吊繩、懸吊帶、滑輪、掛鉤等，可以直接掛在天花板上，安裝簡單，價格便宜。運用該技術(shù)進行康復治療，療程相對短，治療費用偏低，可為廣大患者所接受。

2 我國社區(qū)醫(yī)療康復概況

2.1 社區(qū)醫(yī)療康復定義 社區(qū)醫(yī)療康復是社區(qū)建設和新農(nóng)村建設的重要組成部分，是對病、傷、殘者進行功能訓練，以減輕其心身、社會功能障礙，使其活動能力和生活質(zhì)量達到盡可能高的水平，爭取重返社會的總稱［9］。

2.2 社區(qū)醫(yī)療康復現(xiàn)狀

2.2.1 康復需求量大 隨著人口老齡化、疾病譜的變化以及意外傷害增多［10－11］，社區(qū)康復承擔著越來越重要的任務。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:我國各類殘疾人總數(shù)為8 296萬人，占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%，曾接受過康復訓練與服務的僅有8.45%，而有醫(yī)療服務與救助需求的達72.78%。

2.2.2 康復服務場所少，設備不足，技術(shù)落后 目前社區(qū)中康復服務場所普遍較少，社區(qū)醫(yī)療康復以傳統(tǒng)康復醫(yī)療為主，包括以中醫(yī)為主的推拿、針灸、拔罐、正骨、養(yǎng)生以及牽引、按摩等，這些技術(shù)很多來源于治療者的個人經(jīng)驗，無系統(tǒng)的臨床和基礎(chǔ)研究支持，相對落后。同時，由于社區(qū)缺乏先進的現(xiàn)代康復理念，許多現(xiàn)代康復設備未能引入。

2.2.3 康復療效不確切 一方面，社區(qū)醫(yī)療康復中臨床治療缺乏標準化，療效因人而異;另一方面，由于傳統(tǒng)康復手段缺乏對人體自身運動系統(tǒng)的調(diào)整和訓練，療效多不持久。

2.2.4 康復人才隊伍匱乏 根據(jù)國際上康復服務要求標準，我國康復服務技術(shù)人才需求量約為30萬［11－12］，但事實上經(jīng)過專門訓練的合格康復人才數(shù)量極少。2010年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復治療師需求量為11 700人，而目前只有康復治療師5 640人，全部分布在二級以上的醫(yī)院及康復中心［9］。

3 SET社區(qū)醫(yī)療康復中的應用分析

3.1 SET社區(qū)醫(yī)療康復應用的必要性

3.1.1 疾病發(fā)展的要求 首先，肌肉骨骼疾病是臨床上最為常見的疾患之一，大多數(shù)人在其一生中均會被該病所累及。以慢性下背痛為例，流行病學調(diào)查研究表明，慢性下背痛是僅次于上呼吸道感染、居于第二位的常見疾病，其終生流行率可高達60% ～90%，年流行率15% ～45%［13－14］。其次，我國城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時點患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬，且腦卒中的致殘率和復發(fā)率又非常之高，在社區(qū)生活的50%腦卒中患者留有不同程度的后遺癥［15－19］。上述疾病治療的長期性、系統(tǒng)性決定了治療過程必須在社區(qū)進行。以往能夠有效治療的方法不多，而SET技術(shù)就是在目前治療該類疾患的最新研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種安全有效的技術(shù)。

3.1.2 社區(qū)醫(yī)療康復發(fā)展的需要 我國目前社區(qū)醫(yī)療康復，要求社區(qū)康復必須在現(xiàn)代康復理念引導下，結(jié)合全科醫(yī)學服務模式，積極發(fā)展適合社區(qū)應用、費用低廉、療效明顯、操作簡單、易于推廣的康復技術(shù)。SET技術(shù)綜合上述優(yōu)點，能夠為廣大患者提供可及、周到、及時、方便的連續(xù)性服務。

3.2 SET在社區(qū)應用的可行性

3.2.1 SET技術(shù)國外已經(jīng)普及 SET技術(shù)是一項成熟的技術(shù)，經(jīng)過十幾年的不斷發(fā)展，SET概念和技術(shù)目前在二十幾個物理治療水平較高的國家已經(jīng)流行起來，并廣泛的應用于社區(qū)及家庭。在發(fā)源地挪威，90%以上的康復醫(yī)學科使用該技術(shù)，在北歐四國也得到廣泛應用。在亞洲，經(jīng)過十余年的傳播，SET在日本、臺灣的康復部門獲得廣泛應用，相關(guān)文獻超過百篇。大量的物理治療和訓練案例證明，這是一項重要的核心技術(shù)和創(chuàng)新療法。

3.2.2 SET技術(shù)獲得國內(nèi)認可 SET技術(shù)和概念進入中國較晚，至今不過幾年時間。該技術(shù)進入中國后，隨著不斷的技術(shù)推廣和先期使用者的臨床應用體驗證明，獲得康復醫(yī)學界的普遍認可。

3.2.3 SET技術(shù)引入社區(qū)條件成熟 目前人口學資料及疾病譜學特征，決定了現(xiàn)代康復醫(yī)學在社區(qū)發(fā)展的長期性及必然性。基于目前社區(qū)有限的條件，大型康復設備及高精尖技術(shù)不可能廣泛的應用于社區(qū)。而SET技術(shù)操作簡單，容易掌握，風險低，包含綜合性治療方法，治療過程中所用器具占用空間不大，也不昂貴，結(jié)合其治療的有效性、實用性、多樣性的特點，在社區(qū)中將具有廣闊的應用前景。

4 SET對社區(qū)康復的意義

WHO認為:社區(qū)康復是在社區(qū)促進所有殘疾人康復并享有均等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略;社區(qū)康復服務是有效的、經(jīng)濟的康復途徑。它是殘疾人患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進其心身康復，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務［20］。社區(qū)康復的宗旨是充分利用社區(qū)的衛(wèi)生資源，使患者或殘疾者的疾病在社區(qū)或家庭通過康復訓練好轉(zhuǎn)或痊愈，生理功能得到恢復，心理障礙得到解除;使殘疾者能更多地獲得生活和勞動能力，平等地享受社會權(quán)利和義務。隨著疾病譜和死亡譜的變化，對慢性病的防治與管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的一項重要內(nèi)容。據(jù)有關(guān)專家預測，到2030年，我國城鄉(xiāng)慢性病患病率將達到65.7%，80%的慢性病患者可在社區(qū)進行治療和康復［11］。加強對社區(qū)慢性病的治療與康復管理，將帶來巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。但是，目前社區(qū)衛(wèi)生服務康復人員及設備設施緊缺，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀令人擔憂［21－23］。在這樣的背景下，將SET這項成熟的技術(shù)引入中國社區(qū)，以社區(qū)醫(yī)院為載體對該項技術(shù)進行深入研究，將對社區(qū)常見慢性骨科疾病、腦血管后遺癥、殘疾人康復的健康管理、流行病學研究等方面提供較高的參考價值，為上述疾病的社區(qū)防治、社區(qū)控制有效模式的探索提供依據(jù)，為康復技術(shù)規(guī)范化研究、社區(qū)適宜技術(shù)的推廣提供思路。SET技術(shù)在社區(qū)醫(yī)療康復中的應用，將以其費用低廉、療效明顯、能夠就近治療等優(yōu)勢，緩解社區(qū)患者看病難、看病貴的問題，從而節(jié)約大量的醫(yī)療費用及社會資源，產(chǎn)生一定社會效益和經(jīng)濟效益。同時，該項技術(shù)的發(fā)展，將有力地促進社區(qū)康復人才的培養(yǎng)及人才梯隊建設，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務的六位一體功能，促進社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展成熟。

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