郭化山，徐江榮，徐韻杏，方義湖，章曉紅

?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

郭化山，徐江榮，徐韻杏，方義湖，章曉紅

針對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)相對(duì)薄弱的現(xiàn)狀，科學(xué)、系統(tǒng)地構(gòu)建融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等技能為一體的專科層次全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)體系。在實(shí)踐指導(dǎo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用中，更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，以農(nóng)村社區(qū)需要為出發(fā)點(diǎn)，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱，明確實(shí)踐教學(xué)目的、內(nèi)容與方法，建立實(shí)踐基地管理與考核制度，并在實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)上著重學(xué)生全科醫(yī)學(xué)社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作能力與創(chuàng)新意識(shí)及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，探索一條有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路。

?？茖哟?全科醫(yī)學(xué);實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系

《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展，是高等醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)的重任。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，為培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的合格的實(shí)用型全科醫(yī)生，我院從2009年開始，進(jìn)行?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究，努力探索一條?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)之路。

1 ?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系構(gòu)建目的

一名合格的全科醫(yī)生除具有對(duì)常見病、多發(fā)病的診治能力外，還應(yīng)當(dāng)具備處理社區(qū)、家庭問題及個(gè)人行為和心理問題的能力，這些能力很難通過傳統(tǒng)的課堂講授的方式來解決，只有進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐才能獲得這些能力。為此，以農(nóng)村社區(qū)需要為導(dǎo)向構(gòu)建?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系，目的是針對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)相對(duì)薄弱的現(xiàn)狀，科學(xué)、系統(tǒng)地規(guī)范實(shí)踐內(nèi)容，在實(shí)踐教學(xué)過程中突出、強(qiáng)化學(xué)生人文醫(yī)學(xué)服務(wù)技能培養(yǎng)，促使學(xué)生具有創(chuàng)新意識(shí)和社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力，具備融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等技能為一體的全科醫(yī)療服務(wù)能力，使培養(yǎng)的?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)人才能夠更好地適應(yīng)城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要。

2 以人才培養(yǎng)質(zhì)量為宗旨，確立全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系的具體做法

2.1 更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，規(guī)范課程實(shí)踐大綱，優(yōu)化實(shí)踐技能內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)對(duì)于人才培養(yǎng)要求必須是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生管理于一體的應(yīng)用型人才，并適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。為確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們首先應(yīng)當(dāng)樹立“重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)踐應(yīng)用能力，規(guī)范培養(yǎng)基本操作技能，綜合培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力”的實(shí)踐教學(xué)理念，并在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱，優(yōu)化課程實(shí)踐內(nèi)容體系，根據(jù)“六位一體”全科醫(yī)療服務(wù)能力要求，對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)、分類實(shí)施。開設(shè)與全科醫(yī)學(xué)教學(xué)密切相關(guān)的臨床診療和預(yù)防保健與健康促進(jìn)等操作技能培訓(xùn)課程，對(duì)部分可操作性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置。同時(shí)，增加《社區(qū)常見病多發(fā)病診治》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)》、《流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》等課程的實(shí)踐技能操作。

2.2 建立實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)宜強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)能力的培訓(xùn)，包括對(duì)健康與疾病問題的判別，及時(shí)準(zhǔn)確的診治，必要適時(shí)的轉(zhuǎn)診以及系統(tǒng)與全面的管理等，使其能夠在社區(qū)或家庭獨(dú)立地、從容地應(yīng)對(duì)各種常見醫(yī)療與健康問題［1］。因此，在實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的設(shè)立中，可以從臨床診療、預(yù)防疾病、健康服務(wù)三方面出發(fā)，在校內(nèi)設(shè)置模擬醫(yī)院、社區(qū)家庭臨床診療技能實(shí)訓(xùn)室、模擬預(yù)防保健技能訓(xùn)練室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能實(shí)訓(xùn)室、全科醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室和健康教育及健康管理實(shí)驗(yàn)室，并在各實(shí)訓(xùn)室中配有相應(yīng)的儀器設(shè)備，如全科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)演示系統(tǒng)，以及技能操作直播示教系統(tǒng)等。同時(shí)，結(jié)合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，確立每一個(gè)實(shí)訓(xùn)室應(yīng)當(dāng)開展的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與學(xué)時(shí)數(shù)，明確技能操作步驟及內(nèi)容，為規(guī)范學(xué)生操作，提高學(xué)生動(dòng)手能力提供有力的保障。

2.3 建立固定的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，培養(yǎng)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作能力校外實(shí)踐基地建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要保證。建立固定的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，選擇臨床與社區(qū)實(shí)踐基地應(yīng)整體考慮，合理分布，應(yīng)在有一定業(yè)務(wù)和教學(xué)聯(lián)系的綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌安排［2］。全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)基地一般應(yīng)設(shè)在二級(jí)甲等以上的綜合性醫(yī)院，其科室設(shè)置齊全，有利于學(xué)生完成全科醫(yī)療活動(dòng)必需的臨床各?？频幕炯寄苡?xùn)練。同時(shí)，應(yīng)建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為定向的教學(xué)體系，建立與上級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)關(guān)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，熟悉各醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同為病人服務(wù)的關(guān)系及雙向轉(zhuǎn)診的程序，以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、合作科學(xué)研究等內(nèi)容，特別是雙向轉(zhuǎn)診和會(huì)診的網(wǎng)絡(luò)。在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)當(dāng)有專職全科醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生、教學(xué)安排、協(xié)調(diào)及考核工作。我院在全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)中，按照“立足上饒，面向全國(guó)，重在基層”思路，在上饒市建立13個(gè)常規(guī)的見習(xí)基地(4個(gè)為直屬全科醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)基地);在上海建立6個(gè)全科醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)基地(2個(gè)直屬);在北京、浙江、南京、南昌、贛州、景德鎮(zhèn)等建立23個(gè)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)點(diǎn)，充分利用本地衛(wèi)生資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、婦幼保健院、敬老院等建立社區(qū)教學(xué)基地，聘任有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師作為兼職教師，將社區(qū)的防保工作與臨床治療工作有機(jī)地結(jié)合起來，滿足實(shí)踐教學(xué)見習(xí)和實(shí)習(xí)的要求，學(xué)生能夠到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解和參加建立健康檔案、計(jì)劃免疫、預(yù)防接種、健康保健及問卷調(diào)查等工作，并有計(jì)劃組織學(xué)生到所轄社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生資源調(diào)查，社區(qū)成員健康檢查，疾病篩檢，建立家庭病床等工作，在教學(xué)實(shí)踐結(jié)束時(shí)，要求學(xué)生每人完成1篇調(diào)查研究論文并進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考核。有效提高了學(xué)生全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作能力，較好地解決了全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)踐以及就業(yè)問題。

2.4 完善全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理制度與考核評(píng)價(jià)體系健全完善全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理制度，是開展實(shí)踐教學(xué)的根本保障，通過制定醫(yī)院與社區(qū)《實(shí)習(xí)計(jì)劃》、《實(shí)習(xí)大綱》、《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，尤其是《社區(qū)實(shí)習(xí)生管理規(guī)范》和《社區(qū)實(shí)習(xí)操作指南》等，規(guī)范實(shí)習(xí)基地建設(shè)，提高實(shí)習(xí)基地師資帶教水平，強(qiáng)化學(xué)生服務(wù)意識(shí)與操作技能。強(qiáng)調(diào)學(xué)生要明確實(shí)踐教學(xué)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，把全科醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。要求其工作責(zé)任心強(qiáng)、操作要規(guī)范、認(rèn)真完成病歷書寫等各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)以健康為目標(biāo)、以病人為中心的現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)理念。自覺遵守實(shí)訓(xùn)室及醫(yī)院的規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，尊重病人，關(guān)心體貼病人。在工作中虛心好學(xué)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。

在整個(gè)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中進(jìn)行全面考核是對(duì)人才培養(yǎng)、質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要手段。為了解學(xué)生的實(shí)際操作水平，充分體現(xiàn)考核的科學(xué)性，建立全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考核體系非常必要。在實(shí)踐技能考核中可以分為:實(shí)訓(xùn)課程考核，頂崗實(shí)習(xí)前考核和頂崗實(shí)習(xí)過程中的出科考核，為了避免傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)考試評(píng)價(jià)方法存在單一、評(píng)價(jià)不全面以及在技能考核中存在主觀性、偶然性等問題，采用了多元化、多站式、“一對(duì)一”和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)方式進(jìn)行考核，通過模擬臨床場(chǎng)景對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估，設(shè)置二十個(gè)考站，制定完整的考核項(xiàng)目、方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各考站需要的標(biāo)準(zhǔn)化病人與考官進(jìn)行培訓(xùn)，以更好的完成考評(píng)工作。同時(shí)，將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)向?qū)W生反饋，由此充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生以癥狀為導(dǎo)向的診療模式，常見病與多發(fā)病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉(zhuǎn)診指征，常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識(shí)，突出全科醫(yī)療服務(wù)特性的實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生全科醫(yī)療服務(wù)的綜合能力。

3 全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系在教學(xué)過程中的效果

我院在2008級(jí)全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的人才培養(yǎng)中，由于當(dāng)時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)過程主要以理論講授為主。之后，進(jìn)行了專科層次的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究，2009級(jí)全科醫(yī)學(xué)學(xué)生按照全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系為導(dǎo)向，加強(qiáng)并規(guī)范了實(shí)踐教學(xué)，提高了學(xué)生動(dòng)手能力。通過2008級(jí)與2009級(jí)全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)踐技能考核評(píng)價(jià)，2009級(jí)學(xué)生技能水平有明顯提高，表明全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系的應(yīng)用對(duì)提高學(xué)生全科醫(yī)學(xué)技能操作與提高綜合素質(zhì)具有顯著作用，其能夠有效增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)觀念、社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)觀念與能力、臨床流行病學(xué)的研究和工作能力，促使學(xué)生掌握必備的群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防知識(shí)和相應(yīng)的技能。

4 結(jié)論與存在的不足

?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系，能夠全面提高學(xué)生的農(nóng)村醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐技能，探索了一條有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路。但是，在實(shí)踐中還存在一些不足，有待進(jìn)一步完善:(1)在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增加最新的經(jīng)典案例充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，讓理論知識(shí)更好地與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。(2)增加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證每個(gè)學(xué)生都能參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。(3)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式尚未真正建立起來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)常較薄弱，“六位一體”功能不到位。針對(duì)其現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)建立、完善并鞏固全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐的教學(xué)場(chǎng)所，確保全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。(4)改變?nèi)漆t(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地社區(qū)師資力量薄弱的現(xiàn)象，培養(yǎng)一支能承擔(dān)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)工作的師資隊(duì)伍。

總之，提高全科醫(yī)師實(shí)踐技能不是一朝一夕能完成的，應(yīng)該建立醫(yī)學(xué)終身教育制度［3］，通過?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用，強(qiáng)化學(xué)生全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，促使學(xué)生具有創(chuàng)新意識(shí)和社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力。突出全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要性，探索一條有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路，能夠?yàn)槿∧酥寥珖?guó)?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)改革提供經(jīng)驗(yàn)和參考。

1 孔江聯(lián)，郭華，李聲華.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的研究與實(shí)踐［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):353.

2 肖傳實(shí).臨床教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)的實(shí)踐與效果［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):2424.

3 單炯，趙潔，劉瑜婕.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的回顧分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2):353.

Construction and Application of the Guidance System towards Practical Teaching of General Medicine of Junior College Levels

GUO Hua－shan，XU Jiang－rong，XU Yun－xing，et al.Shangrao Branch of Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

In response to the relatively unsatisfiable situation of practical teaching of general medicine，a guidance system on junior college－leveled training which integrates skills concerning prevention，treatment，health care and rehabilitation should be constructed scientifically and systematically.During the constructing and applying process of the system，we are required to refresh our practical teaching concept.The rural community needs should be considered the most when we standardize the curriculum for practical teaching of general medicine，identify the teaching aims，content and approaches，establish administrating and assessing systems at the practice plots，and highlight the development of students'abilityof practical working，innovation，and professional quality during general medical community service，so as to cultivate talents on general medicine in a special Chinese way.

Junior level;General medicine;Guidance system of practical teaching

R 11

A

1007－9572(2011)10－3256－03

江西省教育廳科技項(xiàng)目(GJJ10655)

334000江西省上饒市，江西醫(yī)學(xué)院上饒分院(郭化山，徐江榮，方義湖，章曉紅);上饒市灘頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(徐韻杏)

2011－06－20;

2011－08－27)(本文編輯:丁云)