李小潘 黃連欣

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣西 百色 533000

甘露醇具有組織脫水、利尿等作用，臨床應(yīng)用廣泛，常用濃度是20%。但20%甘露醇是高滲性溶液，而且需要快速輸入才達(dá)到脫水作用，同時(shí)根據(jù)病情有些病人需一日多次使用，這樣很容易發(fā)生靜脈炎。臨床主要表現(xiàn)為沿淺靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈輸注20%甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為45.67%，2d后靜脈炎發(fā)生率為100%［2］。如何防治靜脈輸注甘露醇所致的靜脈炎，近年來(lái)眾多學(xué)者就中醫(yī)藥的防治進(jìn)行了大量的研究，且療效肯定，現(xiàn)將文獻(xiàn)綜述如下。

1 靜脈輸注甘露醇引起靜脈炎的原因［3～6］

(1)20%甘露醇是高滲性液體，當(dāng)快速輸入時(shí)超過(guò)了血管的緩沖應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，血漿滲透壓增高，致組織滲透壓也升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增高，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變，引起無(wú)菌性靜脈炎，同時(shí)釋放組胺，使血管收縮變硬;(2)20%甘露醇直接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，可激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素－活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。(3)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎屬于黃鰍癰范疇，系熱毒之邪外侵，致氣滯血淤，不通則痛;氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹;淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱;血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。

2 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)［7］:Ⅰ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，無(wú)硬結(jié);Ⅱ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

3 中醫(yī)藥防治措施

3.1 單味中藥預(yù)防 蘆薈其性寒味苦，具有清熱解毒，散淤等功用。曹華等［8］選用新鮮清潔蘆薈，剪去蘆薈葉邊小刺，削去表皮后切成約5cm×3 cm大小薄片，在輸注甘露醇時(shí)外敷于留置針?lè)筚N上方，外加保鮮膜覆蓋，直至甘露醇輸完。結(jié)果試驗(yàn)組38例發(fā)生靜脈炎26例，發(fā)生率68.42%，靜脈留置針留置時(shí)間3.79±0.99，對(duì)照組按常規(guī)留置針輸液方法輸注，38例發(fā)生靜脈炎34例，發(fā)生率89.47%，靜脈留置針留置時(shí)間3.00±1.07，兩組差異有顯著性，說(shuō)明蘆會(huì)能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。魚腥草具有清熱、解毒、化淤、消腫、鎮(zhèn)痛，抑制漿液分泌等功用。徐向紅等［9］取魚腥草15－20g，洗凈搗成糊狀，在穿刺上方2cm處沿靜脈走向外敷，范圍寬3－5cm，長(zhǎng)15－20cm，外加保鮮膜覆蓋膠布固定，直至輸液完后30min溫水擦凈。結(jié)果60例發(fā)生靜脈炎Ⅰ度7例、Ⅱ度2例，Ⅲ度0例，靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。馬齒莧為馬齒莧科，味酸，性寒，具有清熱解毒、利水去濕，散血消腫、消炎止痛的作用。王君華等［10］將鮮馬齒莧去根，搗爛成糊狀，在輸注甘露醇時(shí)均勻外敷在敷貼上方及靜脈走行近心端，厚度約0.5cm，上敷紗布，30－40min/次。結(jié)果觀察組50例發(fā)生靜脈炎Ⅰ度6例、Ⅱ度0例，Ⅲ度0例，靜脈炎發(fā)生率為12%，對(duì)照組 (不采取任何干預(yù)措施)50例，發(fā)生靜脈炎Ⅰ度6例、Ⅱ度0例，Ⅲ度0例，靜脈炎發(fā)生率為100%，說(shuō)明馬齒莧預(yù)防靜脈炎發(fā)生效果顯著。

3.2 組方中藥預(yù)防 紅黃洗液由紅花、姜黃、莪術(shù)、桃仁等中草藥配制而成。具有活血祛瘀，通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功效。劉涓等［11］在給病人輸入甘露時(shí)用8cm×8 cm 4層紗布浸透紅黃洗液濕敷于穿刺點(diǎn)上方，覆蓋保鮮膜，至甘露醇輸液結(jié)束撤除，連續(xù)觀察5天。結(jié)果46例病人發(fā)生靜脈炎Ⅰ度5例、Ⅱ度7例，Ⅲ度1例，發(fā)生率28.3%，對(duì)照組不采取防護(hù)措施，結(jié)果42例發(fā)生靜脈炎Ⅰ度5例、Ⅱ度11例，Ⅲ度17例，發(fā)生率78.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明紅黃洗液有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。止痛消炎膏由獨(dú)活、生天南星、生草烏、皂莢、冰片等藥調(diào)配而成，具有活血化淤、清熱解毒、消腫止痛等作用。楊晶晶等［12］在給病人輸入甘露醇前5min將止痛消炎膏涂在紗布上厚約0.4－0.5mm敷于靜脈留置針前端，直徑6cm，覆蓋紗布固定好，8－12小時(shí)更換一次，觀察3天，結(jié)果30例發(fā)生靜脈炎5例，其中Ⅰ度4例、Ⅱ度1例，發(fā)生率17%，對(duì)照組不作任何處理，結(jié)果30發(fā)生靜脈炎28例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度19例，Ⅲ度3例，發(fā)生率93%。兩組靜脈炎發(fā)生率比效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如意金黃膏由500g凡士林加熱成液狀，加入如意金黃散 (方藥由天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白花、蒼術(shù)、天南星等組成)100g攪勻后冷卻而成，具有清熱除濕、散淤通絡(luò)、消腫止痛等功效。何紅霞等［13］在給病人輸入甘露醇時(shí)用如意金黃膏均勻涂在紗布上，厚約2mm，外敷于穿刺點(diǎn)上1－4cm，每天1次，觀察7天，結(jié)果觀察組50例發(fā)生靜脈炎8例 (16%)，對(duì)照組 (50%硫酸鎂溶液濕敷)50例發(fā)生靜脈炎30(60%)，說(shuō)明如意金黃膏外敷預(yù)防靜脈炎的效果較好。

3.3 單味中藥治療 馬鈴薯具有清熱解毒、利濕止癢、消炎止痛的功能。鐘麗麗等［14］將馬鈴薯洗凈切成薄片緊貼在靜脈炎的皮膚上，薄片干了以后更換新鮮的，連用3－5天，結(jié)果56例，顯效36例、有效17例、無(wú)效3例，總有效率94.96%，與對(duì)照組用50%硫酸鎂濕紗布敷局部55例，顯效22例、有效16例、無(wú)效17例，總有效率69.09%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明馬鈴薯切片外敷治療甘露醇所致靜脈炎有很好的療效。紅花酒精具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、利水消腫、潤(rùn)燥之功效。消雪芬等［15］用50%紅花酒精紗布熱濕敷患處，每天3次，每次30min。對(duì)照組用50%硫酸鎂紗布濕敷，方法同上。結(jié)果觀察組治愈時(shí)間為4.2±1.8d、對(duì)照組治愈時(shí)間為8.4±1.6d。說(shuō)明采用50%紅花酒精熱濕敷效果優(yōu)于用50%硫酸鎂濕敷。新鮮蘆薈葉具有清熱解毒、散瘀、軟化血管，促進(jìn)新陳代射及皮膚組織修復(fù)的作用。李姣紅［16］用肉質(zhì)較厚的新鮮蘆薈葉洗凈后，去掉葉邊小刺，再切成片，肉面貼敷于靜脈炎處，每次20min，早晚各1次，并與新鮮馬鈴薯片貼敷組、50%硫酸鎂溶液濕敷組進(jìn)行比較。結(jié)果新鮮蘆薈葉組60例，顯效36例、有效18例、無(wú)效6例;馬鈴薯片組60例，顯效34例、有效20例、無(wú)效6例;50%硫酸鎂組顯效26例、有效18例、無(wú)效16例。說(shuō)明新鮮蘆薈葉與馬鈴薯片貼敷治療均優(yōu)于50%硫酸鎂溶液濕敷。

3.4 組方中藥治療 蛇油凍瘡膏由紅花、當(dāng)歸、冰片等組成，具有改善機(jī)體微循環(huán)，活血化淤、抗感染、消腫、快速鎮(zhèn)痛的功效。許繼芹等［17］用濕熱毛巾濕敷后再用蛇油凍瘡膏外擦治療50例靜脈炎患者，結(jié)果顯效36例，有效12例，總有效率達(dá)96%，說(shuō)明蛇油凍瘡膏外擦治療靜脈炎效果顯著。美寶濕潤(rùn)燒傷膏主要由黃連、黃芩、黃柏等組成，具有清熱解毒、消腫消炎、止痛、軟化血管等作用。楊曉紅等［18］用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷于靜脈炎處，無(wú)菌紗布覆蓋，每天2次，7天為1療程。對(duì)照組用50%硫酸鎂溶液濕敷于病變部位，方法與療程相同。結(jié)果，治療組25例中，有效23例，無(wú)效2例，總有效率92%，對(duì)照組25例中，有效15例，無(wú)效10例，總有效率60%，說(shuō)明美寶濕潤(rùn)燒傷膏濕敷治療甘露醇所致靜脈炎有顯著療效?；钛ńj(luò)膏由大黃、乳香、沒(méi)藥、血竭、冰片、苦參、透骨草、伸筋草等組成，具有消腫去淤、活血通脈、消炎散結(jié)、止痛解毒之功效。劉向龍等［19］用活血通絡(luò)膏治療46例，結(jié)果有效41例、無(wú)效3例，治愈時(shí)間6.1±1.6天，與對(duì)照組用50%硫酸鎂濕敷比較，效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明活血通絡(luò)膏外敷治療甘露醇所致靜脈炎止痛消腫時(shí)間快，治療有效。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥具有清熱解毒、活血化瘀、消腫、消炎、止痛、散結(jié)之功效，預(yù)防和治療甘露醇所致靜脈炎療效肯定，取材方便、安全，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。但仍然存在著一些不足，文獻(xiàn)報(bào)道均為臨床觀察，且對(duì)照組相對(duì)單一，以不做任何方法處理方式或50%硫酸鎂作為對(duì)照組，缺少試驗(yàn)研究和中藥對(duì)比。因此，中醫(yī)藥防治靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的研究，還需不斷摸索，加強(qiáng)試驗(yàn)研究和中藥對(duì)比，進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥的作用機(jī)理和尋求更便捷、更有效的優(yōu)先方劑，以不斷提高防治效果。

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