馬 婕

山西焦煤西山煤礦總公司職工總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030053

心臟驟停是各種原因所致的循環(huán)和呼吸突然停止及意識喪失最緊迫的急診。臨床表現(xiàn)為:(1)血壓、脈搏及心音突然消失;(2)呼吸突然消失;(3)神志不清，意識消失;(4)瞳孔散大;(5)面色蒼白或青紫、口唇發(fā)紺;(6)皮膚黏膜灰暗或紫紺。心肺復(fù)蘇是針對這一急診采取的一系列急救措施。

心肺復(fù)蘇開始越早越好。由于循環(huán)的突然停頓，必然出現(xiàn)全身供血及供氧的停止。但由于各器官對缺氧之耐受不同，其功能損害亦有不同。大腦是人體耗氧量最高的組織，對缺氧最敏感。它雖僅占體重的2%，但耗氧量卻占全身的20%。通常情況下，心臟驟停3s，患者感到頭昏，10～20 s時發(fā)生昏厥，30～45 s時瞳孔散大，1min呼吸停止，大小便失禁，4～6min后腦組織發(fā)生不可逆的損害。如能在4min內(nèi)開始現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 (即心肺復(fù)蘇的早期處理)而且在8min內(nèi)開始進(jìn)一步處理 (即心肺復(fù)蘇的后期處理)，則成活率最高。

在臨床表現(xiàn)上，血壓、脈搏及心音消失后，隨之而來的是呼吸及意識的消失。確定是否意識喪失，心跳呼吸停止，主要采取“一看”:看形態(tài)、瞳孔、皮膚的顏色、胸廓及上腹部有無起伏;“二摸”:摸頸動脈、股動脈有無搏動?！叭牎?聽心前區(qū)有無心音、口鼻有無出氣聲。若患者對刺激無反應(yīng)、面色蒼白、瞳孔固定、皮膚、黏膜灰暗或紫紺、頸部脈和股動脈無搏動，未聞及心音和口鼻出氣聲，可證實為心跳驟停，應(yīng)分秒必爭，立即按以下步驟進(jìn)行就地?fù)尵?。首要措施為迅速建立有效的人工循環(huán)及人工呼吸，即心前區(qū)叩擊，胸外心臟按壓，同時進(jìn)行口對口人工呼吸，以便氧合血灌注重要器官，求得心、肺功能盡快復(fù)蘇，腦損害限制在最小程度。

1 心前區(qū)叩擊

術(shù)者握拳在距患者胸骨上的20cm處垂直有力急速下落叩擊2～3次，部分患者竇性停搏可復(fù)跳，若未復(fù)跳，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓。

2 保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸

患者應(yīng)去枕平臥或?qū)⒉∪税仓迷谄接驳牡孛嫔匣蛟诓∪说谋澈髩|一塊硬板，盡量減少搬動病人。用仰額舉頜法:一手置于前額使患者頭部后仰，另一手在食指與中指置于下頜角處抬起下頜，有活動假牙者必須取出。并用手帕或布片將舌頭拉出口外，以保持呼吸通暢。人工呼吸采用口對口呼吸。具體方法是:用按于前額之手的拇指和食指捏住病人的鼻孔，術(shù)者深吸一口氣后，口對口深而快地將氣體吹入，當(dāng)看到病人的前胸壁擴(kuò)張后停止吹氣，一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，胸廓自行彈回而呼出空氣。此時術(shù)者應(yīng)輕輕抬起頭部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時，使病人口張開，捏鼻的手放松，以便病人的鼻孔出氣，觀察病人胸廓起伏情況，看是否有氣流從病人口鼻排出，人工呼吸時，吹氣頻率應(yīng)為12～20次/min，應(yīng)與心臟按壓成比例。單人心臟按壓15次，吹氣2次。交替進(jìn)行，雙人操作按5∶1進(jìn)行，吹氣時應(yīng)停止胸外按壓，吹氣量目前公認(rèn)為800～1200ml/次為宜，不能超過1200ml/次。

3 胸外心臟按壓，在人工呼吸的同時進(jìn)行

胸外心臟按壓是發(fā)生心跳驟停時依靠外力擠壓心臟，來暫時維護(hù)心臟排送血液功能的方法。胸外心臟按壓不能有效進(jìn)行氣體交換，因此需要在工人呼吸的同時進(jìn)行。具體做法是:操作者跪在患者身旁用一手掌根部放在病人胸骨中、下方1/3交界處的正中線上，或劍突上2.5～5cm處，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，雙臂繃直，雙肩、中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩臂肌肉垂直向下壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲為3cm，嬰幼兒為2cm)，按壓應(yīng)平衡、有規(guī)律、不間斷進(jìn)行下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處應(yīng)有一明顯停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。如此反復(fù)進(jìn)行。按壓頻率為80～100次/min，小兒90～100次/min。按壓與放松時間比例為0.6∶0.4為恰當(dāng)。按壓時不可用力過大或部位不當(dāng)，以免引起肋骨骨折。

經(jīng)上述處置后，患者自主呼吸恢復(fù)，能觸及大動脈博動，患者面色、口唇、指甲及皮膚轉(zhuǎn)紅潤，擴(kuò)大的瞳孔縮小，神志逐漸恢復(fù)，有轉(zhuǎn)眼活動，甚至手腳抽動，肌張力增加，說明早期心肺復(fù)蘇成功，應(yīng)即刻送往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)蘇后處理。否則，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸及胸外心臟按壓，并在搶救的同時呼救，快速將患送往急救中心或就近醫(yī)院進(jìn)行復(fù)蘇處理。