盧德華 趙爾班

1.吉化集團公司總醫(yī)院;2.吉林石化公司丙烯腈廠，吉林 吉林 132021

丙烯腈是一種無色易燃易揮發(fā)的液體，具有特殊的杏仁氣味。微溶于水，其低濃度水溶液很不穩(wěn)定，易溶于一般溶劑。水解時生成丙烯酸，還原時生成丙腈。易聚合，也能與醋酸乙烯、氯乙烯等單體共聚。工業(yè)上丙烯腈主要用于:腈綸纖維、丁腈橡膠、ABS工程塑料及丙烯酸酯、丙烯酸樹脂的制造等。丙烯腈屬于高毒類，進入人體后可引起急性中毒和慢性中毒。

【丙烯腈中毒的機理】丙烯腈屬有機氰化物，急性毒性主要與其在體內(nèi)釋放出的CNˉ有關(guān)。CNˉ與Fe3+的親和力最強，抑制呼吸酶，造成電子傳遞過程中斷，使生物氧化過程完全終止，細胞喪失對氧的利用能力，引起內(nèi)窒息，最終導致細胞死亡［1］。

【丙烯腈急性中毒的癥狀】輕度中毒時表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，并伴有黏膜刺激癥狀;嚴重中毒時除上述癥狀外，可有胸悶、心悸、煩躁不安、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷，如不及時搶救可發(fā)生呼吸停止。此外，丙烯腈可致接觸性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、皰疹及脫屑，愈后可有色素沉著。

【應(yīng)急救治措施】

1 院前急救

1.1 皮膚接觸:立即脫去污染的衣著，用流動清水或5%硫代硫酸鈉溶液徹底沖洗至少20分鐘，立即就醫(yī)。

1.2 眼睛接觸:提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗，立即就醫(yī)。

1.3 吸入:迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給予輸氧。呼吸心跳停止時，立即進行人工呼吸 (勿用口對口)和胸外心臟按壓術(shù)。給吸入亞硝酸異戊酯1～2支吸入，每隔2～3分鐘再吸1次［2］，立即就醫(yī)。

1.4 食入:飲足量溫水，催吐。用1∶5000高錳酸鉀或5%硫代硫酸鈉溶液洗胃，立即就醫(yī)。

2 院內(nèi)急救

2.1 解毒措施:入院后吸氧，并立即使用解毒劑，靜脈注射3%亞硝酸鈉20毫升，靜脈滴注硫代硫酸鈉，首劑10～20g，以后每天2～3g，連續(xù)使用5～7天。

2.2 對癥治療:細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酳A、維生素C、維生素B6等藥物治療。呼吸麻痹時，應(yīng)早期氣管插管或氣管切開，防止窒息。對中、重度中毒患者應(yīng)給予脫水劑葡萄糖、甘露醇或利尿劑等防治腦水腫、肺水腫及多臟器損傷等［3］。

2.3 高壓氧治療:可提高組織的氧供，特別是對缺血區(qū)，提高氧分壓，收縮血管，減少腦血流量，減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓下降。可用于治療急性丙烯腈中毒昏迷的患者。早期使用高壓氧治療在控制中毒性或缺氧性腦損傷、恢復腦功能上具有不可替代的作用［1］。

3 討論

3.1 急性丙烯腈中毒急救成功的關(guān)鍵在于院前正確與及時的救治。在丙烯腈生產(chǎn)企業(yè)構(gòu)建應(yīng)急救援體系十分必要?？偨Y(jié)我院成功救治急性丙烯腈中毒患者的經(jīng)驗表明，由于丙烯腈生產(chǎn)企業(yè)急救站能在第一時間及時并準確地施救，為院內(nèi)救治爭取了時機。因此，丙烯腈生產(chǎn)企業(yè)不但要成立應(yīng)急救援工作領(lǐng)導小組，更要加強企業(yè)急救站人員的培訓和日常演練，并保證特效急救藥品、設(shè)備等處于良好的工作狀態(tài)。

3.2 亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉仍然是急性丙烯腈中毒救治的特效解毒藥物，在急救時作為首選，療效確切。硫代硫酸鈉必須是早期、足量、反復給藥。預防中毒性腦水腫、肺水腫是搶救成功的關(guān)鍵，對于急性重度丙烯腈中毒患者，在應(yīng)用特效解毒藥物同時，早期、短期、大劑量使用激素，能穩(wěn)定溶酶體膜、清除神經(jīng)原內(nèi)自由基，不僅能預防腦水腫和肺水腫，還可增強全身的應(yīng)激性和抗毒作用［4］。

3.3 重視防患工作。要切實加強企業(yè)員工的安全教育，提高員工的安全意識、自我保護意識和緊急應(yīng)變能力，制定相關(guān)操作規(guī)章制度，并嚴格監(jiān)督，防患于未然。加強生產(chǎn)設(shè)備巡查，杜絕丙烯腈等毒物泄漏事件的發(fā)生。還要加強車間、廠區(qū)內(nèi)丙烯腈含量的監(jiān)測，建立員工健康檔案，并定期組織體檢。

［1］劉杰，許煒璐.2起丙腈、丙烯腈急性中毒案例分析［J］.中國職業(yè)醫(yī)學，2007，34(1):76－77.

［2］劉濱.丙烯腈泄漏中毒事故應(yīng)急處置措施［J］.煉油與化工，2011，22(1):57－58.

［3］畢莉莉，張鳳林.氰化物生產(chǎn)企業(yè)突發(fā)性中毒事故應(yīng)急救援體系構(gòu)建［J］.軍事醫(yī)學科學院院刊，2010，34(4):394－395.

［4］馮三畏，張若鵬，王雪峰.急性丙烯腈中毒56例［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2005，23(1):78－79.