郭文靜

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院中西醫(yī)病房，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

眩暈為臨床上的常見癥狀之一，系內(nèi)耳迷路半規(guī)管及其傳入路徑、前庭神經(jīng)核或大腦顳上回前庭皮質(zhì)等部位受到病理性損傷引起。以老年人為多見。一年四季均可發(fā)病。常成突發(fā)性，且易受累、激動、緊張、失眠等誘因下發(fā)病。持續(xù)時間可長可短，程度可輕可重。眩暈發(fā)作時眼花、景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)。輕者可閉自即止，重者可伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、出汗、失眠等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的主要原因為血瘀阻滯脈絡(luò)、血運不暢或痰濁上擾于腦等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)、腦髓不充。中西醫(yī)結(jié)合治療該病已廣泛用于臨床。現(xiàn)將我科治療本法的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

2008年5月至2011年5月，我們采用中西醫(yī)治療該病的患者為58例。其中男30例女28例。年齡40～78歲，平均56歲。住院天數(shù)最短3天，最長22天。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 患者突然發(fā)病，會出現(xiàn)急躁情緒，應(yīng)關(guān)心體貼患者。對于肝陽上亢，情緒激動而誘發(fā)眩暈的患者，應(yīng)做好解釋工作，使患者克制情志變化，并努力創(chuàng)造幽雅和諧的養(yǎng)病環(huán)境使其心情舒暢。對眩暈較重的，心煩易怒、焦慮、失眠的患者，須耐心細(xì)致地關(guān)心患者。向患者介紹眩暈的防治知識和治療經(jīng)驗，以增強(qiáng)患者治療疾病的信心，緩解急躁情緒。

2.2 ?？谱o(hù)理 護(hù)士要密切觀察患者的一般情況。觀察眩暈發(fā)生的時間、程度。注意舌質(zhì)、舌苔、脈象及血壓的變化。一般眩暈患者要經(jīng)常測量血壓，若血壓上升，面赤、舌紅、脈弦數(shù)，應(yīng)及時處理。要保證患者充足的睡眠時間。眩暈發(fā)作時需要閉目養(yǎng)神，休息。發(fā)病期間少做或不做彎腰、轉(zhuǎn)體動作。堅持勞逸結(jié)合。眩暈恢復(fù)后，仍不宜從事高空作業(yè)，避免游泳，觀水、乘船及作各種旋轉(zhuǎn)度大的動作和游戲，必要時可先服乘暈寧、清眩丸等藥物或用膠布、麝香虎骨膏貼臍，預(yù)防眩暈發(fā)作。

2.3 用藥護(hù)理 ①肝臟失和、痰火上擾者，治宜和膽清火、除痰止眩;②脾胃虛弱應(yīng)給予補(bǔ)益脾胃;③腎陰不足，應(yīng)滋腎壯水;④肝陽盛者，治宜瀉肝膽、清熱。中藥湯劑宜在兩餐之間溫服，1劑分兩次服用。注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)。若眩暈伴有嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。

2.4 飲食護(hù)理 眩暈病人的飲食宜清淡以低脂、低鹽、低膽固醇為主，宜食植物油、水產(chǎn)品、蔬菜、水果等。忌辛辣、肥膩、生冷等食物，忌煙酒。痰濁內(nèi)阻忌油膩、甜粘食物：氣血虧虛者應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，可進(jìn)食瘦肉湯、魚湯等。營養(yǎng)豐富的食物，可補(bǔ)充身體之虛，使氣血旺盛，腦髓充實。對因貧血、白細(xì)胞減少癥或慢性消耗性疾病所引起的眩暈癥，尤應(yīng)以營養(yǎng)調(diào)理為主。患高血壓病、腦動脈硬化癥的人應(yīng)當(dāng)慎用肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)控制水和鹽的攝入量。

2.5 辨證施護(hù) (1)肝陽上亢型：①患者常因情緒激動而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變化，并努力創(chuàng)造幽雅和諧的養(yǎng)病環(huán)境，使其心情舒暢。②病室應(yīng)涼潤通風(fēng)，光線柔和，整潔安靜，避免噪音刺激。③針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。④眩暈嚴(yán)重時，不能起床活動，需臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)眩暈緩解后，還需休息一段時間，起坐動作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，行走時可用拐杖扶持。怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作。⑤保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑。(2)腎精虧損型：①根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風(fēng)寒;陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤，通風(fēng)良好，光線不可過強(qiáng)，保持安靜。②使患者睡眠充足，失眠時可針刺神門、內(nèi)關(guān)、或口服琥珀膠囊4粒等鎮(zhèn)靜劑。③中藥早晚溫服。若眩暈發(fā)作有定時，可于發(fā)作前1小時服藥，或能緩解癥狀。④ 針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會，也可耳穴埋針，療效均可。(3)氣血兩虛型：①注意保持病安靜，溫暖的環(huán)境，在做各種護(hù)理操作時動作盡量輕柔，不要碰撞或搖動床位，以免加重病情。②重病患者，以臥床休息為主，康復(fù)期可安排參加戶外活動，如散步、氣功等體育鍛煉。③ 針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進(jìn)食欲。(4)痰濁中阻型：①痰濕較盛的患者應(yīng)居住在寬敞明亮、通風(fēng)、干燥、溫度適宜的房間。② 針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，如眩暈嚴(yán)重，不省人事，急按人中穴，并立即報告醫(yī)生。

2.6 出院指導(dǎo) 慎起居、避風(fēng)寒、防外邪、暢情志。不論眩暈發(fā)作時或發(fā)作后都應(yīng)注意休息。在眩暈癥急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。如椎底動脈供血不足引起的眩暈，站立時癥狀會加重，臥床時癥狀可減輕。眩暈癥病人保證充足的睡眠甚為重要。在充足睡眠后，其癥狀可減輕或消失。聲光的刺激也可加重眩暈，故居室宜安靜，光線要暗淡。堅持體育鍛煉，選擇適當(dāng)運動方法，如靜功、松勁功、太極拳等，以達(dá)到調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)受損臟腑功能。有高血壓病史者要堅持服藥，定期測量血壓。

3 結(jié)果

58例眩暈患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，耐心護(hù)理后，顯效(癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn))50例，改善 (癥狀減輕)8例?？傆行?00%。(96%CI=89%～100%)

4 體會

眩暈是多種疾病所表現(xiàn)出來的一種主觀癥狀。西醫(yī)在急性期以靜臥休息，補(bǔ)液及維持水電解質(zhì)平衡，改善血液循環(huán)等對癥止暈為主，近期效果好。但預(yù)防再次發(fā)作的遠(yuǎn)期效果往往不堪理想。根據(jù)不同疾病的眩暈其中醫(yī)證候分型各自特點，中醫(yī)辨證治療效果滿意。護(hù)理在中西醫(yī)治療眩暈的過程中占有重要地位。根據(jù)不同的證候特點采取恰當(dāng)?shù)霓q證護(hù)理措施，如口服湯藥、針刺及情志護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育和預(yù)防及減少其再次發(fā)作收到了良好的效果。我們體會到“急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”是中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈辨證施護(hù)的核心，具有中醫(yī)特色的有效護(hù)理方法。