吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

糖尿病是一組病因不明的內(nèi)分泌－代謝病，以高血糖為其共同主要標(biāo)志。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。由于胰島素分泌不足，食物中的碳水化合物的代謝不正常，變成葡萄糖從尿中排出體外。臨床典型癥狀為:多飲、多食、多尿、體重減輕、疲乏無力、皮膚發(fā)癢等;然而相當(dāng)一部分病人早期并無明顯癥狀，易被忽視。據(jù)報(bào)道有50%的病人是在普查中或因其他疾病住院常規(guī)檢查血糖被發(fā)現(xiàn)。糖尿病是常見病、多發(fā)病，隨著人民生活水平的不斷提高，人口老齡化及生活方式的改變，患病率呈上升趨勢(shì)。它已成為發(fā)展中國(guó)家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。久病者常伴有心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。并且糖尿病是終身性疾病，它嚴(yán)重的危害了人類的健康生存質(zhì)量，甚至危及生命。因此對(duì)糖尿病進(jìn)行社區(qū)干預(yù)及護(hù)理尤為重要。它不是單純的降低血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。更重要的是防止和預(yù)防并發(fā)癥、提高病人的生活質(zhì)量和生存率，提高自我保健意識(shí)，掌握自我保健的技能，引導(dǎo)病人對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)、對(duì)家人負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。近年來我科對(duì)糖尿病進(jìn)行一系列有效的社區(qū)干預(yù)及護(hù)理指導(dǎo)后，取得了良好的社會(huì)效益。下面就其如何進(jìn)行社區(qū)干預(yù)及護(hù)理方法介紹如下。

1 開展社區(qū)糖尿病知識(shí)專題講座 每月組織2次，參加人員有:已確診的糖尿病病人、家屬及其他自愿者，做好糖尿病防治知識(shí)的指導(dǎo)與宣教。著重介紹什么是糖尿病，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病的早期表現(xiàn)形式;糖尿病的危害、誘發(fā)因素、飲食、飲食注意事項(xiàng)及糖尿病的預(yù)防和治療等。使廣大居民真正了解掌握糖尿病的基本知識(shí)和健康生活行為，改掉不健康、不科學(xué)的生活方式。遵醫(yī)囑服用降糖藥，使血糖控制在適當(dāng)水平，從而證明開展社區(qū)糖尿病知識(shí)專題講座是良好控制糖尿病的前提。同時(shí)也建立了社區(qū)點(diǎn)面結(jié)合的糖尿病防治的教育網(wǎng)絡(luò)，使糖尿病防治工作在社區(qū)自覺地、可持續(xù)地開展下去。

2 為糖尿病病人建立健康檔案 護(hù)士每月以電話的形式定期進(jìn)行咨詢、隨診，以了解病情、治療情況及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求并給予指導(dǎo)。護(hù)士不能解決的問題請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助解答。

3 建立糖尿病病人卡片 (卡片上清楚填寫病人姓名、所患疾病、目前應(yīng)用藥物名稱、劑量、家屬姓名及聯(lián)系電話)，囑其隨身攜帶，以免外出時(shí)一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)便于及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和得到最快的幫助。

4 服藥指導(dǎo) 告知病人糖尿病是終生性疾病，需要終生治療，使病人認(rèn)識(shí)到終身服藥的重要性，能自覺的遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)宣教常用藥物的作用劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不能擅自停藥、減量和隨意更改藥物。

5 病人應(yīng)戒煙戒酒，隨身攜帶水果、糖、飲料等，以防頭暈、心悸、出汗甚至昏迷等明顯低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

6 皮膚衛(wèi)生方面指導(dǎo) 注意皮膚清潔，勤洗澡勤換洗內(nèi)衣褲。內(nèi)衣最好選擇棉質(zhì)的要寬松透氣性好。女性病人注意會(huì)陰部衛(wèi)生，以防感染。修剪指 (趾)甲長(zhǎng)短要適宜，避免損傷皮膚:男性在刮臉時(shí)要防止刮破皮膚造成感染。

7 足部護(hù)理 每日用溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，平時(shí)穿著的鞋要舒適寬松為宜，以免鞋小擠壓腳部影響血液循環(huán)，引起壞疽或腳趾擦傷。

8 調(diào)節(jié)情緒，保持愉快的心情，克服悲觀、焦慮及失望心理。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。

9 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 長(zhǎng)期堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖的利用降低血糖預(yù)防糖尿病。運(yùn)動(dòng)還可以減輕病人壓力和緊張情緒。指導(dǎo)病人每天進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng) (早晨不宜空腹運(yùn)動(dòng))，如游泳、慢跑、散步、打太極拳等，勞逸結(jié)合。根據(jù)自己的身體狀況決定運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。

10 飲食指導(dǎo) 是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，所以應(yīng)嚴(yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行飲食管理。我國(guó)糖尿病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是超重，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食有節(jié)，宜清淡、細(xì)嚼慢咽，多樣化飲食，不偏食，應(yīng)該主食粗細(xì)搭配，副食葷素均有，并避免進(jìn)食高膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃等，提倡高纖維飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，防止由于食品單一導(dǎo)致食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)應(yīng)少食多餐，定時(shí)定量，每日至少5－6次，避免隨意增減食量，這樣才能保持血糖穩(wěn)定。病人選擇食物時(shí)，要了解其主要營(yíng)養(yǎng)成分，首先要決定病人每日允許攝入的食物總熱量。一般病人每日主食在300～400g，蛋白質(zhì)30～40g，脂肪50～60g。早中晚餐可根據(jù)自己飲食習(xí)慣按1/5，2/5，2/5或者1/3，1/3，1/3分配，可將每餐的食物分成3份，主餐時(shí)先吃其中的兩份，留出1份放到加餐，如早餐:牛奶250m l，煮雞蛋1個(gè)，燕麥片50g，可先食牛奶煮燕麥片，加餐時(shí)在吃煮雞蛋。午餐:米飯，蔬菜，魚或肉等。主餐時(shí)可少吃25g米飯，午睡后就可吃1個(gè)中等大小 (100～125g)水果，如蘋果，橙子，獼猴桃等。晚餐同午餐。

11 檢查方面指導(dǎo) 降低糖尿病病人的血糖是社區(qū)干預(yù)及護(hù)理糖尿病病人的關(guān)鍵。必須教會(huì)病人和家屬自己監(jiān)測(cè)血糖，定期到醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解糖尿病的控制情況，并根據(jù)測(cè)定的結(jié)果，調(diào)整飲食，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，避免高血糖的發(fā)生，繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生。須注射胰島素的病人，介紹胰島素注射的注意事項(xiàng)。