廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200

脛腓骨開放骨折是最常見的四肢開放骨折，多由高能創(chuàng)傷引起，約占全身骨折的9.72% ～13.7%[1－2]。筆者于近年來(lái)應(yīng)用不同固定方法治療脛腓骨開放性骨折90例，旨在探討其最佳治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年12月我院收治的脛腓骨開放性骨折患者90例作為研究對(duì)象。全部病例均為I期閉合傷口，不穩(wěn)定性骨折，有明顯創(chuàng)傷史，局部腫脹，功能喪失，且經(jīng)X線檢查明確診斷，確定骨折分類、移位情況。92例患者中男性66例，女性24例;年齡32～60歲，平均 (41.5±6.4)歲;致傷因素:高處墜落傷24例，交通傷62例，壓榨傷4例;按Gustilo分類法分類:I型26例，II型48例，IIIa16例;按照手術(shù)方法分為帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組和加壓鋼板組各45例。兩組患者在性別、年齡、Gustilo分類等一般方面比較具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均于急診建立靜脈通道，使用抗生素預(yù)防感染，在硬膜外或腰麻下行急診手術(shù)，徹底清創(chuàng)，少許剝離或不剝離骨膜進(jìn)行骨折復(fù)位，充分保護(hù)骨折斷端血運(yùn)。

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組:以傷口骨折端骨膜破裂口為入路，顯露骨折端，牽引下手法復(fù)位。選用不進(jìn)入髓腔的拉力螺釘或鋼絲綁扎。切開組織后，在脛骨結(jié)節(jié)上方1～1.5cm，沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣用“柳葉錐”打通骨皮質(zhì)，用開髓器鉆孔打開髓腔，開髓時(shí)盡量保持開髓器的軸線與脛骨軸線一致。檢查骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，從導(dǎo)孔中由內(nèi)側(cè)向外側(cè)安放遠(yuǎn)端鎖定螺釘2枚，用近端瞄準(zhǔn)器鎖定近端螺釘。

加壓鋼板組:以骨折端為中心，前外側(cè)弧形切口，暴露骨折端，注意盡可能不剝離骨膜，將加壓鋼板置于脛骨折端的前外側(cè)，鉆孔，擰入螺釘，關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組研究90例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。療效評(píng)價(jià)參照J(rèn)ohner－Wruh療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組優(yōu)24例，良16例，可3例，差2例，優(yōu)良率88.89%;加壓鋼板組優(yōu)14例，良18例，可8例，差5例，優(yōu)良率71.11%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較，內(nèi)固定組 (101.6±12.5)d，優(yōu)于加壓鋼板組 (120.2±14.4)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。內(nèi)固定組術(shù)后感染2例，骨折延遲愈合1例;加壓鋼板組術(shù)后感染1例，骨折延遲愈合2例，骨折不愈合1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

脛腓骨開放性骨折患者的傷情雖輕重不一，但其治療都應(yīng)遵循盡早清創(chuàng)、閉合傷口、防止感染、良好復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的原則。目前尚無(wú)一種可靠的固定方法適宜于所有開放骨折，臨床上脛腓骨開放性骨折的治療方法主要有內(nèi)固定和外固定兩種方式[4－5]。在選擇治療方法時(shí)應(yīng)充分考慮患者原始損傷、軟組織情況等。交鎖髓內(nèi)釘固定是通過(guò)骨干中軸髓腔內(nèi)固定，是公認(rèn)的受彎應(yīng)力最小，能夠使抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)能力提高，能克服由偏心固定所致的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，伴有骨缺的骨折，鎖定后骨的長(zhǎng)度，對(duì)位、對(duì)線都可得到可靠的保證。加壓鋼板是一種非常普遍的固定方法。能夠在直視下進(jìn)行操作，但這種切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定需廣泛剝離軟組織和骨膜，破壞了骨折端的生物學(xué)環(huán)境與血運(yùn)，影響了骨折愈合。筆者認(rèn)為應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定后傷肢能盡早活動(dòng)、盡快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使骨折端的應(yīng)力刺激增強(qiáng)，促進(jìn)延遲愈合性骨折獲得快捷的愈合，以及促進(jìn)骨的塑形，增加骨骼的堅(jiān)強(qiáng)度。骨折術(shù)后療效的好壞與治療時(shí)是否充分符合生物力學(xué)原則密切相關(guān)。筆者認(rèn)為，在保證足夠強(qiáng)的固定剛度前提下也相應(yīng)增加了應(yīng)力遮擋作用，本組研究結(jié)果中內(nèi)固定組優(yōu)良率為88.89%，顯著優(yōu)于支架組71.11%(P＜0.05)。可能與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為軸心性有關(guān)，這種方法更符合生物力學(xué)原則，能夠使骨折斷端均勻地承受軸向壓力。

[1]章飛，王林.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和AO外固定支架治療脛腓骨開放骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6):1910－1911.

[2]Lee YS，Chen SH，Lin JC，et al.Surgical treatment of distal tibia fractures:a comparison ofmedial and lateral plating [J].Orthopedics，2009，32(3):163.

[3]羅星華.開放性脛腓骨骨折固定方式比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2008，12(3):213－214.

[4]鄭偉.脛腓骨骨折三種固定方式的臨床療效比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(9):1683.

[5]鄭彥華，趙飛，李瑩婭.開放性脛腓骨骨折125例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2008，30(9):1371.