寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 751700

我院神經(jīng)外科近一年來共行氣管切開患者32列，現(xiàn)就12列切開術(shù)后發(fā)生意外情況的原因分析及護(hù)理對策報告。

1 臨床資料

本組患者12列均為重型顱腦外傷致呼吸道梗阻而氣管切開，年齡8～72歲，氣管切開時間為1～38天。

2 意外情況的原因分析及護(hù)理對策

4例皮下氣腫，有3例患者皮下氣腫均發(fā)生于8h內(nèi)，局部與頸部未做特殊處理，2日內(nèi)自行消失。一般是由于切口縫線過緊所致，必要時適當(dāng)?shù)牟鸪糠挚p線。2例氣管套管內(nèi)出血，1例氣管切開術(shù)后第10天早晨突然出現(xiàn)氣管套管內(nèi)大出血，呈噴射狀，量約300mL，急性吸引及止血處理，但出血不止窒息而死亡。經(jīng)分析是由于繼發(fā)于無名靜脈出血，主要是氣管套管對氣管摩擦壓迫致局部組織缺血壞死而進(jìn)一步涉及無名動脈的局部所致。3例氣管套管拔除困難，2例患者因拔管前堵塞6h后突然出現(xiàn)面色紫紺，后采用部分堵管的方法，使患者逐漸適應(yīng)至完全堵塞，3日后無呼吸困難癥狀時才將套管拔出。原因分析，是由于長時間的氣管切開患者習(xí)慣自然通路的呼吸，往往因突然堵管而不適應(yīng)所致。4例內(nèi)套管安放困難，2例患者因內(nèi)套管取出清潔煮沸消毒，致內(nèi)外套管長時間脫離，使氣管內(nèi)分泌物附著干固于外套管內(nèi)壁上，使其痰痂阻塞而引起放入內(nèi)套管困難及呼吸困難。我們及時采取氣管內(nèi)滴入a－糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松，促進(jìn)痰痂濕化后吸痰，然后輕放于內(nèi)套管。原因分析，氣管切開后內(nèi)套管每日徹底清潔煮沸消毒2次，預(yù)防分泌物附著并干固于套管內(nèi)壁，但應(yīng)注意內(nèi)外套管脫離時間不易過長，一般從拔出內(nèi)管到重新插入外套管內(nèi)每次不超過30min。5例胃內(nèi)容物突然誤入氣管內(nèi)而窒息，1例患者氣管切開后12h因翻身過猛致大量胃內(nèi)容物嘔吐反流誤入氣管內(nèi)致使窒息而死亡。原因分析，是因深昏迷致吞咽反射消失，傷前食入過飽，術(shù)前未做胃腸減壓而致胃內(nèi)容物反流。6例氣管濕化不足致煩躁不安，2例氣管切開后患者因室內(nèi)空氣干燥，氣管內(nèi)濕化不足致使氣管內(nèi)干燥使呼吸音粗，呼吸促，心跳快，煩躁不安，經(jīng)及時滴入濕化液，管口濕敷，癥狀消失。

3 教訓(xùn)

氣管切開術(shù)后的患者主要依賴氣管套管呼吸，如發(fā)生意外處理不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果危及生命。護(hù)理人員不僅要掌握氣管切開后的常規(guī)護(hù)理，而且要掌握氣管切開后發(fā)生意外情況的處理對策，以提高搶救的成功率。