欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村居民電子健康檔案建立和應(yīng)用的探討

劉鈺曦,袁兆康,劉 勇,郭遠(yuǎn)君,鄧譜柏,付強強,楊贊海

我國電子健康檔案的建設(shè)和應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展速度較快,政府推動力度大,技術(shù)較先進(jìn),覆蓋范圍較廣。其中上海、深圳、北京在社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)和居民電子健康檔案建立方面做出了顯著的成績,并逐漸成為全國的示范[1]。欠發(fā)達(dá)地區(qū)由于政府投入有限,又沒有可以參考的經(jīng)驗,很難實行農(nóng)村居民健康檔案電子化,所以研究欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村居民電子健康檔案很有意義。崇義縣是一個偏遠(yuǎn)地區(qū)的山區(qū)小縣,總?cè)丝?20.3萬人,其中農(nóng)業(yè)人口 16.5萬人,農(nóng)民人均年純收入3 456元,2007年被江西省衛(wèi)生廳列為全省惟一的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點縣。崇義縣從 2009年開始建立農(nóng)村居民電子健康檔案,縣衛(wèi)生局對電子健康檔案的建立進(jìn)行了整體規(guī)劃和重點建設(shè),投入了大量的資金,以宣傳培訓(xùn)、配置電腦設(shè)備、定期督促檢查等形式,使該項工作不斷向前推進(jìn),目前超過 98%的農(nóng)村居民建立了電子健康檔案。崇義縣健康檔案信息化的實踐和探索取得了良好的成效。本研究對江西省崇義縣農(nóng)村居民電子健康檔案的實踐進(jìn)行總結(jié),以期為欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村居民電子健康檔案的建立和應(yīng)用提供參考。

1 主要做法

1.1 政府重視 崇義縣財政投入 50多萬元著力構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),圍繞預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育等 “六位一體”的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,編制崇義縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息規(guī)劃,整合衛(wèi)生信息資源,培訓(xùn)衛(wèi)生信息人才,建立衛(wèi)生信息中心平臺和衛(wèi)生服務(wù)信息運用終端,打造農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息體系。崇義縣衛(wèi)生局以農(nóng)民免費體檢為切入點,組織農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)業(yè)務(wù)骨干,攜帶化驗、B超、心電圖機等設(shè)備深入農(nóng)村社區(qū),采取集中和入戶體檢的方式,為廣大農(nóng)民提供免費健康體檢服務(wù)(健康體檢為一般情況、內(nèi)科、外科、五官科、心電圖、B超、血常規(guī)/血型、血糖/乙肝表面抗原、婦檢等 9項內(nèi)容),并建立健康檔案。這些做法為崇義縣建立農(nóng)村居民電子健康檔案奠定了重要的基礎(chǔ)。

1.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 崇義縣衛(wèi)生局聘請南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的老師為縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn),通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)變農(nóng)村衛(wèi)生工作者的服務(wù)理念和服務(wù)模式。同時為轉(zhuǎn)變部分醫(yī)務(wù)人員不愿積極主動使用電子健康檔案的觀念,縣政府制定一系列激勵措施。對完成體檢任務(wù)并建立了電子健康檔案的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣財政撥款 20元/人。衛(wèi)生室要協(xié)助衛(wèi)生院建檔,錄入數(shù)據(jù)。建立和使用了農(nóng)民電子健康檔案的村衛(wèi)生室可以成為新農(nóng)合定點機構(gòu),可以增加村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入。通過這些激勵措施,提高了醫(yī)務(wù)人員使用電子健康檔案的積極性。

1.3 定期督促檢查 縣、鄉(xiāng)、村工作人員負(fù)責(zé)錄入農(nóng)民體檢資料數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)傳送并保存在縣衛(wèi)生局中心機房,保證了數(shù)據(jù)的安全,并實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生信息的實時傳輸。由于資源可以共享,方便了三級管理和監(jiān)測,隨時可以查看到慢性病患者情況,同時可以看到患者病情的控制情況。但是各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的操作人員只能看到自己機構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),只能對自己社區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行權(quán)限內(nèi)的操作。所以縣一級主要是起到督導(dǎo)的作用,掌握一些統(tǒng)計數(shù)據(jù)和動態(tài)的信息,定期對鄉(xiāng)、村兩級使用該軟件的人員進(jìn)行培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生室主要進(jìn)行管理和監(jiān)測,檢查他們是否按要求建立了電子健康檔案,數(shù)據(jù)是否及時更新,是否進(jìn)行了隨訪等。在崇義縣推行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度,通過督促檢查發(fā)現(xiàn)問題,給予及時的指導(dǎo)和培訓(xùn),利于考核分配機制的實施。

1.4 衛(wèi)生服務(wù)一卡通 崇義縣實現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)一卡通功能,居民只要使用一卡通,就能享受到就診、查看健康信息、合作醫(yī)療報賬等所有服務(wù),并且能在全縣不同區(qū)域使用,為用活用好電子健康檔案、方便居民就診及合作醫(yī)療報賬、實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化、對醫(yī)務(wù)人員有針對性地提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)具有重要的意義。

2 效果

2.1 提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,節(jié)省診斷費用。醫(yī)生可以全面掌握和了解患者過去就醫(yī)情況及其健康狀況,為醫(yī)生診療提供了更多的決策所需要的基礎(chǔ)信息,能較大程度地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時,通過居民電子健康檔案可以在第一時間了解患者的病史、藥物過敏等情況,并有針對性地進(jìn)行醫(yī)療診治準(zhǔn)備,提高醫(yī)療服務(wù)效率[2]。居民個人的健康資料,如兒童出生的情況、疫苗接種情況、慢性病情況、就診記錄以及診斷治療的重要記錄,如 CT、X線的檢查等都建立在檔案中,這樣無論是在村衛(wèi)生室就醫(yī)或到縣醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)生可以馬上了解患者的病史,避免了很多的醫(yī)學(xué)檢查,即提高了效率,又節(jié)省了患者的支出。

2.2 增強了居民的健康保健意識,提高了居民的健康水平與生活質(zhì)量。通過建立電子健康檔案,能讓患者了解自己的病情,對自己的疾病進(jìn)行判斷?；颊呖梢栽诰W(wǎng)絡(luò)上查詢到自己及家庭成員的信息,了解到自己及家人的健康狀態(tài),增強人們的保健意識,改善生活質(zhì)量。

2.3 提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。打開電子健康檔案的首頁,會有消息提醒醫(yī)生當(dāng)日需要接種、隨訪和產(chǎn)檢的患者各有多少,這樣醫(yī)生就可以一目了然地知道哪些人需要服務(wù),節(jié)約了時間,也提高了接種率、隨訪率和產(chǎn)檢率。全縣接種人數(shù)從2009年的 17 270人上升到 2010年的 19 732人,慢性病的隨訪從 2009年的 74人上升到 2010年的 219人,產(chǎn)后訪視從 2009年的 55人上升到 2010年的 233人。同時方便了三級管理和監(jiān)測,在監(jiān)測的過程中可以發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生不足的地方,主動指導(dǎo)他們工作;對工作做得好的典型,在開會討論時可以作為案例來讓大家學(xué)習(xí)和借鑒。例如通過電子健康檔案發(fā)現(xiàn)有些患有高血壓的患者在醫(yī)生多次隨訪后血壓還是降不下來,就會及時詢問醫(yī)生原因 (如患者用藥情況等),并給予相關(guān)指導(dǎo) (如更換藥物和治療手段等)。

2.4 提高了衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控和決策支持水平。崇義縣居民電子健康檔案建立后,衛(wèi)生行政部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持,以輔助其決策[2]。同時還可以了解到社區(qū)內(nèi)人群的健康狀況,及時反映社區(qū)中常見病和多發(fā)病的流行趨勢,便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)的醫(yī)生能及早進(jìn)行健康保健指導(dǎo)和治療,也有利于社區(qū)傳染病的防治。

2.5 有助于新農(nóng)合制度的實施。將電子健康檔案與新農(nóng)合報銷結(jié)合起來,可以直接從網(wǎng)上監(jiān)管門診統(tǒng)籌、報銷情況。規(guī)定只有將患者的病情記錄在電子健康檔案里才能報銷,這樣規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療行為。崇義縣實行了一卡通服務(wù),居民使用一卡通能享受到合作醫(yī)療報賬服務(wù),并且能在全縣不同區(qū)域使用,方便了合作醫(yī)療報賬。

3 問題與對策

3.1 部分村醫(yī)的觀念未轉(zhuǎn)變,不愿積極主動使用電子健康檔案,覺得很麻煩;一些醫(yī)生由于年齡較大,不會操作或不能熟練操作計算機,導(dǎo)致計算機有時不能正常運行[3];有些村較偏遠(yuǎn)沒有網(wǎng)絡(luò),電子健康檔案信息是由衛(wèi)生院的工作人員根據(jù)該村體檢資料進(jìn)行錄入的,導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時更新。應(yīng)該進(jìn)一步對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行思想灌輸,使他們認(rèn)識到電子健康檔案的重要性,轉(zhuǎn)變他們被動使用的觀念。逐步淘汰一些年齡大的醫(yī)務(wù)人員,引入一些年輕且有學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員。繼續(xù)聘請有關(guān)專家對操作人員進(jìn)行培訓(xùn),計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)需要有專業(yè)人員進(jìn)行有效的維護(hù)和保養(yǎng),從而實現(xiàn)三級網(wǎng)絡(luò)正常運行[3]。

3.2 農(nóng)村居民對電子健康檔案了解不深,有時不愿意帶著卡去看病,認(rèn)為小病小錢沒有必要記錄,也不想報銷,只有大病住院的時候才愿意使用。應(yīng)該加強有關(guān)電子健康檔案的宣傳,讓農(nóng)村居民認(rèn)識到使用電子健康檔案對他們是有益的。

3.3 目前崇義縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的運用還屬于初級階段,數(shù)據(jù)錄入還不完全,尚有部分模塊應(yīng)用較少,如康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)等。在今后的工作中,要將崇義縣農(nóng)村居民電子健康檔案逐步與國家衛(wèi)生部的健康檔案接軌,并且完善未錄入的數(shù)據(jù)。

崇義縣電子健康檔案的建立與應(yīng)用對其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村建立和應(yīng)用電子健康檔案有借鑒之處:(1)政府應(yīng)重視電子健康檔案工作,給予一定的經(jīng)費支持;(2)鼓勵基層醫(yī)務(wù)工作者建立并使用電子健康檔案,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量;(3)電子健康檔案的應(yīng)用模塊應(yīng)在實際工作中不斷完善,根據(jù)自身情況進(jìn)行修改。加快我國衛(wèi)生服務(wù)信息化步伐,建立居民電子健康檔案,并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,將有效地提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作效率,優(yōu)化資源配置,從整體上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的運營效率和管理水平,促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[4]。崇義縣農(nóng)村居民電子健康檔案的實踐為欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村建立和應(yīng)用居民電子健康檔案提供了參考,具有一定的推廣價值。

1 吳思靜,郭清.國內(nèi)外電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展困境 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(1):226.

2 饒克勤,胡建平,李包羅 .電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

3 彭慧珍,郭志杰,鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案利用情況的調(diào)查研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(5):752.

4 張靜,劉曉丹,吳世菊,等 .我國社區(qū)居民電子健康檔案應(yīng)用的SWOT分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(8):2438.