陳茜

(河南省永城市第五人民醫(yī)院 河南 永城 476600)

異位妊娠指受精卵著床于子宮腔以外部位并發(fā)育,也即俗稱的宮外孕,是常見的婦產(chǎn)科急腹癥,嚴(yán)重者可危及孕婦生命。早診斷、早治療對患者預(yù)后有重要意義。本研究通過幫助136例患者疑似異位妊娠患者進(jìn)行陰道彩超檢查取得了不錯(cuò)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取來我院就診疑似異位妊娠患者136例,年齡23～39歲,平均31.3歲。其中有明確停經(jīng)史91例,伴有陰道少量流血的輕微腹痛患者45例。所有患者尿HCG檢查均為陽性,給予常規(guī)充盈膀胱后的經(jīng)腹B超檢查未見宮內(nèi)孕囊,未見附件區(qū)明顯包塊。

1.2 儀器

使用阿洛卡5000彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭5.0～7.0MHz頻率。

1.3 方法

檢查前患者應(yīng)排空膀胱,采取仰臥位,雙腿分開,放松。陰道探頭外套無菌安全套,緩緩置入陰道并進(jìn)行探查。對盆腔是否積液、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)和附件區(qū)異?；芈曔M(jìn)行觀察,包括宮腔內(nèi)孕囊以及附件區(qū)包塊和包塊內(nèi)血流。對于首次檢查未發(fā)現(xiàn)異常者3d后復(fù)查。同時(shí)給予血HCG以及孕酮檢查,觀察動(dòng)態(tài)變化情況。

2 結(jié)果

136例患者中,宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊者55例,占40.4%,孕囊直徑0.3～0.8cm,診斷為早早孕;宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等偏強(qiáng)不規(guī)則回聲及液區(qū)18例,占13.2%,診斷為不全流產(chǎn);附件區(qū)發(fā)現(xiàn)直徑為0.9～4.4cm(平均1.5cm)包塊且結(jié)合孕酮以及HCG檢查診斷為異位妊娠63例,占46.3%。其中首次陰道彩超檢查結(jié)果陽性115例,占84.6%;2次以上陰道彩超檢查結(jié)果陽性21例。異位妊娠患者中經(jīng)保守治療成功者52例,占異位妊娠總數(shù)的82.5%,其余11例行手術(shù)治療。

盆腔積液無特異性。本組患者中16例盆腔有積液,深1.1～2.6cm,平均1.3cm。

3 討論

異位妊娠包括卵巢妊娠、宮頸妊娠以及輸卵管妊娠,其中以輸卵管妊娠尤其多見,占異位妊娠的95%～98%[1]。異位妊娠如果不能及時(shí)診治,一旦破裂引起內(nèi)出血就會(huì)對患者生命造成威脅。傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲檢查需要患者膀胱充盈,加之探頭頻率低、分辨力差、距離遠(yuǎn)、受腸氣及肥胖因素干擾強(qiáng),檢查結(jié)果滿意度較差。而陰道超聲探頭頻率和分辨率均較高,探頭在陰道內(nèi)緊貼子宮,縮短了探查距離,因而受腸氣和肥胖影響較小,對子宮內(nèi)外情況觀察更加清晰,對宮內(nèi)小孕囊的發(fā)現(xiàn)與經(jīng)腹超聲相比可疑提前1周,也就可以盡早排除異位妊娠。同時(shí),有些附件區(qū)小“包塊”經(jīng)腹超聲往往難以發(fā)現(xiàn),而經(jīng)陰道超聲則可以盡早為異位妊娠診斷提供客觀依據(jù)。本研究中,附件區(qū)包塊直徑平均僅1.5cm,即使有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生也難以經(jīng)腹檢查發(fā)現(xiàn)。而得益于經(jīng)陰道超聲對病變的及早發(fā)現(xiàn),加之血HCG和孕酮檢查的輔助,大多數(shù)患者避免了手術(shù)。在正常妊娠6～8周時(shí),血HCG每日上升達(dá)66%,如果48h上升＜66%,我們就認(rèn)為是異位妊娠。

超聲檢查時(shí),為避免漏診應(yīng)按一定方向順序連續(xù)緩慢掃描,并適當(dāng)調(diào)節(jié)探查深度。異位妊娠患者彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)為:(1)卵巢以外附件區(qū)發(fā)現(xiàn)混合性包塊,直徑1.0～3.1cm,周邊回聲中等偏強(qiáng),中央無回聲,CDFI(彩色多普勒血流顯像)見包塊周圍豐富的血流信號(hào),環(huán)狀包繞包塊,可見輸卵管環(huán)[2]。此種表現(xiàn)者49例。(2)卵巢以外附件區(qū)的混合性包塊,其內(nèi)以低回聲為主,夾雜無回聲及中強(qiáng)回升,CDFI顯示包塊內(nèi)無或僅有較少血流信號(hào)。此種表現(xiàn)12例,提示異位妊娠已破裂或流產(chǎn),胚胎發(fā)育停止。(3)子宮腔以外發(fā)現(xiàn)有心管搏動(dòng)的孕囊,此型少見,僅2例。

如果在附件區(qū)未探及“包塊”,不可輕易排除異位妊娠。對于部分宮內(nèi)孕的患者,由于月經(jīng)不規(guī)律,胚胎發(fā)育遲緩或?qū)嶋H受孕時(shí)間推遲,有時(shí)停經(jīng)≥7周仍不能經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)孕囊,此時(shí)萬不可輕易做“異位妊娠”診斷,以免誤診的同時(shí)給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān),而應(yīng)該結(jié)合HCG及孕酮情況建議患者復(fù)查。

此外,子宮內(nèi)膜厚度也可以協(xié)助診斷:一般認(rèn)為內(nèi)膜厚度＞1.5cm,RI(血流阻力指數(shù))＜0.5可考慮宮內(nèi)孕診斷。

陰道超聲檢查結(jié)果對指導(dǎo)異位妊娠同樣有重要意義。一般認(rèn)為異位妊娠包塊2cm左右,孕囊＜0.5cm或無孕囊,HCG≤1000U/L時(shí),可給予全身肌注藥物治療;對于全身藥物治療無效,或孕囊＞1cm且其內(nèi)可見胚芽等回聲、包塊＞2cm者可給予超聲引導(dǎo)下的藥物局部注射治療;對于包塊內(nèi)回聲呈類蜂窩狀改變,孕囊顯示不良且血流信號(hào)異常豐富者可給予手術(shù)治療。同時(shí)陰道彩超還可對保守治療的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,以決定是否采取進(jìn)一步治療。

總之,陰道彩超操作簡便,對異位妊娠有較好的檢出率,同時(shí)可為臨床制定治療方案提供重要參考。

[1]陳菊飛.異位妊娠73例經(jīng)陰道彩超結(jié)果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,13(10):49.

[2]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:69.