田耀軍

(吉林省九臺(tái)市東湖鎮(zhèn)放牛村衛(wèi)生所 吉林 九臺(tái) 130505)

凍瘡是由寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣,久之血管麻痹擴(kuò)張,靜脈瘀血,使局部血液循環(huán)不良引起的末梢部位皮損局限性、瘀血性、炎癥性、損傷性疾病。是冬春季節(jié)多發(fā)的皮膚病,天氣轉(zhuǎn)暖后可自愈,轉(zhuǎn)年易復(fù)發(fā)。女性發(fā)病多于男性。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期暴露于寒冷、潮濕的空氣中,加上末梢血液循環(huán)較差為主要發(fā)病因素,缺乏運(yùn)動(dòng)、手足多汗、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血,鞋襪過(guò)緊、戶外工作及慢性消耗性疾病均為本病誘因。如受凍時(shí)間較長(zhǎng),局部皮膚小動(dòng)脈持續(xù)痙攣造成組織缺氧、缺血和細(xì)胞損傷;如持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變,導(dǎo)致血管麻痹而出現(xiàn)靜脈瘀血、毛細(xì)血管麻痹性擴(kuò)張、滲透性增加、血漿滲入組織間隙而引起水腫,進(jìn)而使凍瘡發(fā)生。

2 診斷要點(diǎn)

凍瘡的診斷并不難:(1)各年齡段均可發(fā)病,以兒童、青年婦女或末梢循環(huán)不良者最多見(jiàn)。(2)典型皮損為局限性暗紫色隆起的水腫性斑塊或結(jié)節(jié),邊界不清,邊緣呈鮮紅色,表面緊張而光亮,壓之褪色,同時(shí),表面可有水泡、糜爛、潰瘍。愈后有色素沉著或萎縮性瘢痕。(3)皮損好發(fā)手足、面頰、耳廓等處,冬、春二季多發(fā)。(4)自覺(jué)麻木感,遇熱有瘙癢感,或加劇。

3 鑒別診斷

(1)本病與多形紅斑相鑒別:后者多發(fā)于春秋季節(jié),皮損好發(fā)于患者手足背面,亦可見(jiàn)于面、臂、口腔等處,對(duì)稱分布,皮損特點(diǎn)為綠豆至黃豆大小紫紅色斑塊,有虹膜現(xiàn)象。

(2)本病亦與多形性日光疹相鑒別:后者與光線照射有關(guān),多發(fā)于春夏二季,多見(jiàn)于身體暴露部位。

4 治療

4.1 西醫(yī)治療

4.1.1 一般治療 加強(qiáng)鍛煉和營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)血液循環(huán)。入冬注意全身及局部干燥、保暖,手套、鞋襪不要過(guò)緊,受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡,外擦防護(hù)油。

4.1.2 局部治療 原則是消炎、消腫和促進(jìn)局部血液循環(huán)。(1)皮損初起未破潰者:綠藥膏1瓶、地塞米松注射液5mg、654-2注射液5mg混合后,每日2～3次外用。或凍瘡膏和復(fù)方山莨菪堿軟膏聯(lián)合外用,每日2～3次。溫?zé)崴莺蟛了?反復(fù)揉擦患處,效果更佳。(2)已破潰者:除用上法,可加1%紅霉素軟膏、氧氟沙星軟膏,1天1次,外用。

4.1.3 全身治療 (1)血管擴(kuò)張劑:如煙酸肌醇酯0.5～1.0g,每日3次,口服;硝苯吡啶10mg,每日3次,口服;曲克蘆丁120～180mg,每日3次,口服。(2)抗菌制劑:阿莫西林0.5g,每日3次,口服;頭孢呋辛酯0.5g,每日3次,口服。(3)維生素E丸0.1～0.2g,每日3次,口服。

物理療法 (1)紫外線紅斑量照射,每周2～3次。在冬季開(kāi)始時(shí)在皮損處照射效果佳。(2)音頻電療,每天1次,10d為1個(gè)療程。每年都復(fù)發(fā)者,于發(fā)病前治療有一定效果。

4.2 中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為,凍瘡是素體陽(yáng)氣不足,受寒后血凝氣滯,肌膚失養(yǎng)所致?！锻饪普凇分^:“凍瘡乃天時(shí)嚴(yán)冷,氣血冰凝而成”。治則宜溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)。

4.2.1 局部治療

(1)中藥外用洗劑:①桂附煎:方藥:桂枝50g,紅花20g,附子20g,雞血藤15g,荊芥20g,金銀花20g、用法:一天一劑,水煎,熱時(shí)熏患處,溫時(shí)洗、浸泡患處20～30min。②川桂煎:方藥:川芎25g,生姜30g,桂枝25g,魚(yú)腥草25g,新鮮橘皮4～5個(gè)。用法:一天一劑,水煎,熱時(shí),熏患處;溫時(shí),連藥渣一起浸泡患處30min。

(2)外用中藥膏劑:①I號(hào)膏:當(dāng)歸粉20g,干姜粉20g,蒲公英粉15g,甘油10g,凡士林30g,制成膏劑備用。用法:I號(hào)膏溫經(jīng)散寒力強(qiáng),適用于凍瘡紅斑水皰期寒凝血瘀氣滯明顯者。另外,入冬前用I號(hào)膏在凍瘡好發(fā)部位涂擦,能起到預(yù)防凍瘡的作用。②II號(hào)膏:當(dāng)歸粉10g,血竭粉10g,硼砂2g,魚(yú)腥草粉20g,甘油15g,凡士林30g,制成膏劑備用。用法:II號(hào)膏活血通經(jīng)的藥中佐以清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢之品,適用于治療凍瘡伴有糜爛感染者。③紅桂洗液:紅花30g、王不留行30g、干姜10g、桂枝10g、干辣椒10g、細(xì)辛10g、樟腦10g、冰片10g,浸泡于95%酒精500mL中,3d后用紗布過(guò)濾收集藥液貯瓶備用。用時(shí)以藥棉蘸藥液涂搽患處,每天3～5次。適用于凍瘡未潰破者。

4.2.2 全身治療 (1)當(dāng)歸四逆湯:方藥:當(dāng)歸10g,芍藥10g,桂枝10g,細(xì)辛6g,炙甘草6g,木通6g,大棗12g。用法:一天一劑,水煎,分3次服用。藥渣再煎,取液浸泡患處20～30min。(2)四妙勇安湯:方藥:金銀花25g,玄參20g,當(dāng)歸20g,甘草15g。用法:一天一劑,水煎,分3次服用。

5 預(yù)防

在寒冷季節(jié)應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉,提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)性;并注意全身及局部保暖,保持手足干燥。易受冷部位在冬季常擦樟腦乙醇,以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。食物要有充足的脂肪、蛋白質(zhì)和維生素,保證身體有足夠的熱量。從而減少凍瘡的發(fā)生。

6 歷史考證

凍瘡之病名早見(jiàn)于《諸病源候論·凍爛腫瘡候》:“嚴(yán)冬之月,觸冒風(fēng)雪,寒毒之氣,傷于肌膚,血?dú)廑諠?因即凍,赤疼腫,便成凍瘡”。