劉巖峰

(遼寧省沈陽新民市人民醫(yī)院 沈陽 110300)

基底動脈尖綜合征由Caplan(1980)[1]首先報道。屬缺血性腦血管病,是一種比較特殊的類型。由于此區(qū)的局部解剖學特點,此區(qū)的缺血性腦血管病?？蓪е露鄠€以上梗死病灶,臨床表現(xiàn)較重,故早期識別及積極處理,是能有效提高TOBS的搶救成功率的關(guān)健。以下對我科2005年1月至2010年1月收治TOBS11例的臨床診療資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

11例中男8例、女3例,平均59.5歲。有高血壓病史伴心房顫動史8例,糖尿病史3例,血脂異常史6例。安靜中起病6例,活動狀態(tài)或激動時起病5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均急性起病,病前有眩暈、惡心、嘔吐。病中出現(xiàn)眼球運動障礙及瞳孔異常9例,不同程度意識障礙10例,視覺障礙4例,嚴重記憶障礙1例,肢體癱瘓9例。

1.3 影像學檢查

11例患者均行頭顱CT掃描檢查,未明確病灶者行MRI確診。所有患者均見小腦上動脈及大腦后動脈供血區(qū)中2個或2個以上區(qū)域同時出現(xiàn)病灶(8例發(fā)現(xiàn)3處或3處以上病灶)。梗死部位:為雙側(cè)丘腦、中腦、枕葉、小腦、顳葉內(nèi)側(cè)面和腦橋。其中3例大面積腦梗死分布在小腦、枕葉或顳葉內(nèi)側(cè)面。

1.4 治療方法

全部病例均按缺血性腦血管病治療,給予改善腦循環(huán)、腦保護劑、降纖、抗血小板、抗凝、抗感染、對癥治療。溶栓治療1例。其中大面積梗死者給予降顱壓。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)5例、改善3例、惡化后自動出院2例、死亡1例。

3 討論

基底動脈尖綜合征(TOBS)是缺血性腦血管病中一種比較特殊的類型。由于此區(qū)的局部解剖學特點,此區(qū)的缺血性腦血管病常可導致多個以上梗死病灶,臨床表現(xiàn)多樣?；讋用}尖端分出兩對動脈即小腦上動脈和大腦后動脈,其分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。故可出現(xiàn)以中腦病損為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。表現(xiàn)為眼球運動障礙及瞳孔異常:一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)部分或完全麻痹、眼球上視不能(上丘受累)及1個半綜合征,瞳孔光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在類似Argyll-Robertson瞳孔(頂蓋前區(qū)病損)。不同程度意識障礙:一過性或持續(xù)數(shù)天,或反復發(fā)作(中腦和/或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)。視覺障礙:對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲。嚴重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累)。由于TOBS不侵及或較少侵及錐體束,故癱瘓較輕。但常因病灶缺血水腫波及錐體束,故臨床中見到較輕的肢體癱瘓。基底動脈深穿支和大腦后動脈分枝缺血或閉塞,致大腦腳、丘腦梗死產(chǎn)生偏癱,丘腦梗死時癱瘓是因水腫影響內(nèi)囊所致,一般程度輕,為不全癱瘓,恢復較快,但偏身感覺障礙持續(xù)時間較長。本組11例中6例出現(xiàn)偏癱伴偏身感覺障礙,頭CT或MRI示均為丘腦梗死。其特點為梗死灶常位于丘腦的中心,多散在于內(nèi)髓核周圍,有時表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦碟形低密度灶,該影像被認為是TOBS的特征性表現(xiàn)[3]。為丘腦穿通動脈發(fā)生閉塞所致,其感覺障礙重,不易恢復。本病的病因主要為血栓形成,其次為栓塞、動脈炎、動脈瘤和血液動力學改變等引起。危險因素為高血壓、糖尿病、心臟疾患、椎基底動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作等。頭顱CT、MRI檢查對TOBS診斷具有重要意義。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)丘腦、丘腦下部、中腦、腦橋、小腦、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉2個或2個以上部位梗死灶即可確診,可同時累及幕上及幕下結(jié)構(gòu),以枕葉、丘腦和腦干首端(中腦和腦橋)易受累,但CT所見與臨床體征并不完全一致,臨床有明顯腦干體征,CT檢查陰性者應(yīng)行MRI,有條件早期可加DWI檢查。治療除按缺血性腦血管病常規(guī)治療外,主要針對病因和發(fā)病機制,同時積極防治感染,上消化道出血等并發(fā)癥。本組病例中經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)5例、改善3例、2例惡化后自動出院、死亡1例。預(yù)后與梗死部位、數(shù)量以及病人年齡、性別、意識障礙程度有關(guān)。因老年男性病人既往常有長期嗜煙史,如有昏迷常伴發(fā)肺部感染及消化道應(yīng)激性潰瘍,預(yù)后差。腦血栓形成超早期可行溶栓治療,預(yù)后較好。我院目前臨床腦血栓形成溶栓治療較少,主要原因是大多數(shù)病人就診時已過超早期(6min內(nèi))且交待溶栓治療后有繼發(fā)腦出血可能后。TOBS的早期識別及積極處理,是能有效提高搶救成功率的關(guān)健,大多數(shù)病情呈進展性,預(yù)后不良,死亡率高,正確及時的治療可改善其預(yù)后。

[1] Caplan LR.“Top of the basilar”syndrom [J].Neurology,1980,30:72.

[2] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:9.

[3] 宋元英,吳中東.椎基底動脈尖綜合癥的臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2004,18(2):121.