尹建平 符 凌

肝腎養(yǎng)護法治療失眠的臨床體會

尹建平 符 凌

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗選取背俞穴，將針刺療法與中醫(yī)外治法有機結合，自擬肝腎養(yǎng)護法治療失眠的臨床點滴體會。

失眠；肝腎養(yǎng)護法；針灸療法

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深，嚴重者徹夜不睡為特征的病癥，是臨床上的常見病、多發(fā)病。據(jù)最近中國睡眠研究會公布的睡眠調查結果，我國成年人失眠發(fā)生率為38.2 %，已成為威脅我國公眾身體健康的一個突出問題[1]。精神、生理、環(huán)境、疾病等因素引起均可導致失眠，嚴重的失眠可使人體免疫力下降，抗病和康復的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或誘發(fā)原有的疾病。西醫(yī)治療本病多以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥為主，但鑒于這些藥物容易引起依賴性和撤藥綜合征，以及異常精神狀態(tài)，故國內(nèi)外均不主張長期服用西藥治療本病[2]。

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗選取背俞穴，將針刺療法與中醫(yī)外治法有機結合，自擬肝腎養(yǎng)護法治療失眠，取得了較好的療效?，F(xiàn)體會如下：

1 具體方法

1.1 針刺 取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞。方法：用毫針常規(guī)刺法，每次留針20min，每周2次；

1.2 微波 取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞。方法：采用日本產(chǎn)MT系列微波治療儀照射以上腧穴，每次15min，每周2次；

1.3 點穴 取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞。方法：用大拇指點壓以上各穴，每穴1min，應使指力直透深層，每周2次；

1.4 罐療 取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞、志室。方法：穴位拔罐，留罐約 10min，每周2次；

1.5 藥熨 取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞。藥熨處方：桂枝30g，川芎20g，艾葉30g，大腹皮20g，厚樸20g，小茴香20g，蒼術20g，制附片20g，丁香20g，柴胡20g，白芍20g。方法：將以上藥物用布包好隔水蒸熱后熨于穴位處，每次約 20min，以皮膚發(fā)紅為準，每周2次。

筆者將以上治療方法冠以“肝腎養(yǎng)護法”。每8次為1個療程，根據(jù)病情需要進行相應的療程。

2 典型病例

王某，男，39歲，漢族，初診時間:2009年9月15日。主訴：失眠2年余，加重一月?，F(xiàn)病史：2年前因工作壓力大、過度疲勞導致逐漸失眠，并伴有頭暈頭痛。在當?shù)厝嗣襻t(yī)院行頭部 CT檢查，結果無異常。間斷服用中藥及各種安眠藥，療效欠佳。一個月前因運動后導致右膝關節(jié)酸痛，進而失眠癥狀加重甚則徹夜無法入睡，嚴重影響日常工作和生活，遂來我科進行治療?，F(xiàn)癥見：入睡困難，多夢易醒，甚則徹夜不睡，神疲乏力，右膝關節(jié)酸痛，急躁易怒，納食欠佳，小便黃，大便溏，舌淡苔薄黃，脈弦。診斷：不寐（失眠癥）。治療：采用肝腎養(yǎng)護法，包括針刺、微波、點穴、罐療、藥熨。1周2次，每8次為1個療程。治療3個療程后，患者失眠癥狀明顯減輕，已能整夜熟睡，醒后神疲乏力癥狀明顯緩解，復治1個療程，癥狀基本消失。隨訪半年無復發(fā)。

3 體會

失眠中醫(yī)稱為“不寐”、“不得眠”。《素問?陰陽應象大論》曰“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝嗅t(yī)傳統(tǒng)理論認為陰陽是自然界的規(guī)律，睡眠和覺醒的生理活動是人體的陰陽消長出入變化所產(chǎn)生的?！鹅`樞?口問》篇云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！标幹黛o，陽主動；陽氣衰，陰氣盛，則發(fā)生睡眠；陽氣盛，陰氣衰，人即醒覺。祖國醫(yī)學認為失眠的病位在心，由心神失養(yǎng)或心神不安所致，其發(fā)病和肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降等有關。病因雖多，但不外乎虛實兩種。無論是虛是實主要是因為機體內(nèi)在的心肝脾腎等臟腑功能陰陽失調、氣血失和以致心神失養(yǎng)或心神不安所致，故治療失眠癥應著重對內(nèi)臟的調治，以使氣血調和，陰陽平衡，臟腑功能恢復正常的狀態(tài)。

背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的重要穴位，位于膀胱經(jīng)第一側線上，與其相應的臟腑位置及體表的投影接近。“腧穴所在，主治所在”，根據(jù)穴位的近治作用原理，背俞穴可以治療、調節(jié)相應臟腑的功能。因此刺激背俞穴可使全身氣血調和、陰平陽秘，可以調理多個臟腑的功能，使之陰陽平衡從而改善睡眠。毛氏[3]在研究古代針灸治療失眠處方配穴原則及規(guī)律時發(fā)現(xiàn)，古代治療本病時多選取背俞穴也正是基于以上的原理。

筆者主要選取心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴，據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為其中最關鍵的就是肝俞與腎俞二穴。

肝藏魂，主疏泄?！堆C論》說: “肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”宋?許叔微云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也?！庇纱丝梢姼涡爸禄瓴皇厣峥蓪е率摺８蔚氖栊构δ?，對各臟腑經(jīng)絡之氣升降出入運動的協(xié)調平衡，起著重要的調節(jié)作用，對維持全身臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅等功能活動的有序進行，也是一個重要的條件。肝的疏泄功能正常發(fā)揮，則氣機調暢，氣血和調，經(jīng)絡通利，臟腑、形體、官竅等功能活動也穩(wěn)定有序。肝屬木、心屬火，肝木能生心火，肝的疏泄功能失調,氣機不調而郁滯，心神受擾，神不得歸其舍，則人不得臥；脾屬土，肝郁犯脾，脾失運化，以及思慮過度，氣機不暢，導致氣血生化無源，不能養(yǎng)心安神,也可致失眠。

腎藏精。腎中所藏精氣，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質基礎。腎中所藏的腎精、腎氣、腎陰、腎陽稱為機體生命活動的根本。清代《馮氏錦囊?卷十二》提出：“壯年人腎陰強盛，則睡熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知。”說明失眠與腎陰盛衰有一定的關系。腎陰腎陽又稱為“五臟陰陽之本”，任何各臟氣血陰陽不足的病變，最終必然會累積到腎之精、氣、陰、陽，故有“久病及腎”之說。心屬火、腎屬水，心與腎之間的水火升降互濟，維持兩臟之間的協(xié)調平衡；心藏神、腎藏精，精能化氣生神，為氣、神之源，積精可以全神。故《古今醫(yī)統(tǒng)大全?不寐候》云：“有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠?！薄毒霸廊珪?不寐》也提到：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”

綜上所述，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗選取背俞穴，采用針刺、點穴以疏通經(jīng)絡、調理氣血、協(xié)調陰陽、扶正祛邪；配以具有機械性刺激和溫熱效應等作用的罐療法；結合溫通經(jīng)絡、激發(fā)經(jīng)氣的微波治療儀；最后配以具有溫經(jīng)通陽之藥熨療法，共同調節(jié)心肝脾腎等臟腑的氣血陰陽，恢復其正常功能，使其歸于“陰平陽秘”的狀態(tài)從而達到治療失眠的目的。

[1] 李紹旦,楊明會.試論中醫(yī)“腦”與失眠[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(1):34-36.

[2] 蕭蕙.失眠癥的中醫(yī)護理概況[J].護理研究,2005,19(3):387-388.

[3] 毛愛名.古代針灸治療失眠處方配穴原則及規(guī)律[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(5):463-464.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.084

1672-2779（2011）-01-0107-02

2010-11-03）

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（518133）