李云莉

濕熱敷預(yù)防小兒靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察

李云莉

目的 觀察硫酸鎂濕熱敷預(yù)防小兒靜脈留置針致機(jī)械性靜脈炎的效果。方法 將160例行留置針的患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，試驗(yàn)組預(yù)防性的接受硫酸鎂濕熱敷，置管后3 h即開(kāi)始進(jìn)行，每天2次，每次20 min，連續(xù)3 d。結(jié)果 試驗(yàn)組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎比例為6.25%，對(duì)照組發(fā)生比例為16.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硫酸鎂濕熱敷能有效預(yù)防小兒靜脈留置針?biāo)碌臋C(jī)械性靜脈炎。

濕熱敷；硫酸鎂；留置針；機(jī)械性靜脈炎

留置針又稱套管針，因其外套管柔韌、不影響患兒活動(dòng)、對(duì)血管刺激性小、可長(zhǎng)時(shí)間留置在血管內(nèi)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它的推廣減輕了患兒靜脈穿刺的痛苦及護(hù)士的工作量，并可隨時(shí)補(bǔ)充糖、維生素、抗生素類等藥物，但在使用過(guò)程中也因引起一些并發(fā)癥而終止留置，機(jī)械性靜脈炎是留置針使用期間主要的并發(fā)癥之一[1]。為了延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，我們使用硫酸鎂預(yù)防性濕熱敷明顯降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2010年4月在我院兒科接受靜脈留置針輸液的患兒160例。

1.2 方法

1.2.1 合理選擇靜脈，盡量選擇血管彈性好，便于觀察和穿刺的上肢靜脈，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈等。

1.2.2 規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)。穿刺前嚴(yán)格皮膚消毒，消毒范圍不少于 5cm，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少針管來(lái)回移動(dòng)，以預(yù)防血管內(nèi)壁的機(jī)械性損傷，見(jiàn)回血后則應(yīng)用食指和中指固定針蕊，用拇指直接將外套管輕輕推入血管。穿刺完畢以透明敷貼固定，以便觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

1.2.3 按患者就診順序編號(hào)，對(duì)納入觀察病例采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為硫酸鎂濕熱敷組（試驗(yàn)組）80例和空白組（對(duì)照組）80例，兩組患兒在性別、年齡、留置針部位方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

兩組均按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，即每 3 d更換敷貼1次，如發(fā)現(xiàn)敷貼污染或?qū)⒁撀鋾r(shí)應(yīng)立即更換。試驗(yàn)組80例患者除上述常規(guī)方法護(hù)理外再加硫酸鎂濕熱敷，用45℃、50%硫酸鎂液紗布濕敷穿刺點(diǎn)以上直徑約5～8cm范圍，并以熱水袋覆蓋以保溫，熱水袋溫度不超過(guò)60℃，以免燙傷，持續(xù)時(shí)間為20 min，每天2次。對(duì)照組不進(jìn)行預(yù)防性的處理。

1.2.4 在3 d內(nèi)對(duì)2組患者局部血管及皮膚進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察記錄。

1.2.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

表2 2組患兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較 (n)

表2示2組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況，其中試驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為16.25%，經(jīng)四格表的Pearson χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.006，P＜0.05），另外從表格中我們還可以看出Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎主要發(fā)生在對(duì)照組。

3 討論

靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激性較大引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。置管早期發(fā)生靜脈炎通常為機(jī)械性靜脈炎，多發(fā)生在置管后3d內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)及早處理，若處理后癥狀不緩解或加重應(yīng)即時(shí)拔針[3]，所以小兒靜脈留置針的重要問(wèn)題在于預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。借鑒于以往的經(jīng)驗(yàn)，我們采用了硫酸鎂預(yù)防性濕熱敷的方法以降低靜脈炎的發(fā)生率。根據(jù)熱的原理作用，持續(xù)局部濕熱敷可使血管擴(kuò)張，血流加快，新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散；而硫酸鎂局部濕熱敷后，可經(jīng)皮膚直接吸收至皮下，直接松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，從而有利于減輕靜脈刺激癥狀和藥物對(duì)血管的損傷[4]。

本研究表明，試驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率僅為6.25%，明顯低于對(duì)照組，證明了預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷能消腫鎮(zhèn)痛，明顯降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 王玲,王敏.小兒靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理總結(jié)[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,9(3):852.

[2] 付春華,趙雁,于瑩,等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):816-818.

[3] 游麗君.濕熱敷預(yù)防小兒靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,6(13):491.

[4] 曾秀華.硫酸鎂濕熱敷預(yù)防靜脈滴注不良反應(yīng)效果觀察[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2001,6(14):505-506.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.115

1672-2779（2011）-01-0143-01

2010-09-19）

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（412000）