龍昌海

（湖南省江華瑤族自治縣人民醫(yī)院，湖南江華425500）

小兒上呼吸道感染是小兒急性疾病中最常見的疾病之一，以鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主要臨床表現(xiàn)。筆者采用炎琥寧輔助治療小兒上呼吸道感染64例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為江華縣人民醫(yī)院急診內兒科2008年12月～2009年12月急診留觀患兒。64例患兒診斷上呼吸道感染符合《實用兒科學》的診斷標準[1]。其中男30例，女34例;年齡最小5個月，最大12歲，平均4.5歲。潛伏期1～3d不等，隨病毒而異，腸道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒較長[2]。臨床表現(xiàn)一般類型的主要癥狀是：受涼后1～3d出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛、發(fā)熱等。熱度高低不一，嬰幼兒可驟起，高熱、納差、咳嗽，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁甚至高熱驚厥。部分患兒，出現(xiàn)頜下或者臍周陣痛。體查可見咽喉部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大、觸痛。肺部呼吸音正?；蛟龃郑加猩倭可⒃诩殱駟?。病程最短的2d，最長7d，平均3.5d。其他特殊類型如皰疹性咽峽炎：可見咽喉部大小，數(shù)目不等的白色皰疹。咽結合膜熱：見咽部充血，一側或者兩側濾泡性咽結合膜炎等。隨機分為治療組和對照組各32例。兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征上均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患兒均隨機選擇并隨機分組（曾經有藥物過敏除外）。對照組單純用β-內酰胺類或者大環(huán)內脂類抗生素；加抗病毒藥物如利巴韋林等予以抗炎、抗病毒，并予退熱、鎮(zhèn)靜、吸氧等對癥治療。治療組在對照組治療的基礎上給予炎琥寧注射液（5～10）mg/（kg·d）加5%GS 50~100mL靜滴，1～2次/d，3d為1個療程。密切觀察臨床癥狀與體征，協(xié)助檢查血常規(guī)以對比療效。

1.3 療效標準[3]

顯效：體溫在1~2d內體溫恢復正常，大部分癥狀如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽及體征消失，復查血常規(guī)如白細胞無異?；蛘呋謴驼＃挥行В后w溫在2~3d內恢復正常，主要癥狀、體征部分消失或好轉，復查血常規(guī)白細胞接近正常；無效：治療3d后仍有發(fā)熱，其他癥狀、體征、血象如炎癥細胞等均無改善或惡化。

2 結果

治療組顯效32例，有效30例，無效2例，總有效率為93.75%；熱退，咳嗽、流涕基本好轉時間（2.5±1.2）d。對照組顯效32例，有效22例，無效10例，總有效率為68.75%；熱退，咳嗽、流涕基本好轉時間（3.5±1.5）d。經統(tǒng)計學處理療效有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒上呼吸道感染早期多由病毒引起，但從臨床上很難分清是單純病毒還是細菌感染或者是合并感染，加上病原學診斷在基層尚未普及，實驗室診斷病原體困難；所以我國基層濫用抗生素仍然是很普遍的現(xiàn)象。炎琥寧注射液由植物穿心蓮提取，主要成分是穿心蓮內酯半酯單鉀鹽?；瘜W名稱14-脫羥-11，12-二脫氫穿心蓮內酯-3，19-二琥珀酸半酯鉀鹽。穿心蓮內酯非臨床藥理研究表明本品具有如下作用：（1）對細菌內毒素引起發(fā)熱的家兔有較強的解熱作用，能促進發(fā)熱的消退，作用迅速并可持續(xù)4h以上；（2）本品能對抗由二甲苯或組胺所引起毛細血管壁通透性增高；（3）本品能縮短戊巴比妥鈉引起的小白鼠睡眠潛伏期，延長其睡眠時間，還能加強閾下量的戊巴比妥鈉作用，引起小白鼠睡眠，該實驗結果提示本品有明顯的鎮(zhèn)靜作用；（4）本品能明顯促進大白鼠腎上腺皮質功能，增加機體對病原體感染的應急能力；（5）臨床病原學診斷實驗和組織培養(yǎng)滅活試驗顯示與穿心蓮在體內活性代謝為同一物，病毒滅活實驗證明：炎琥寧注射液對流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型、肺炎腺病毒Ⅲ、Ⅳ型，腸合胞病毒及呼吸道合胞病毒均有一定的滅活作用。筆者在縣級醫(yī)院急診內兒科門診治療了大量上呼吸道感染患者，隨機抽樣以上兩組患兒的治療對比情況，認為加用炎琥寧治療上呼吸道感染可早期緩解癥狀，減少抗生素使用量和時間，減少抗病毒藥物的治療時間，有效防止抗生素的濫用。因為常規(guī)治療組患兒恢復相對較慢，一般的病程較長，容易導致反復感染，同時并發(fā)癥增多，如小兒肺炎并心力衰竭等。因此如不及時合理聯(lián)合抗病毒（包括中成藥）、抗菌藥物治療，可使病情延長或并發(fā)其他疾病。

總之，中成藥炎琥寧加常規(guī)治療方法治療小兒上呼吸道感染不但療效顯著；而且還可減少我國目前基層醫(yī)院濫用抗生素及長時間使用抗病毒藥的狀況，發(fā)揚和挖掘祖國醫(yī)學的特長，開發(fā)中成藥中西結合治療，多方面殺滅細菌和病毒，值得試用或者推廣使用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167.

[2]朱元玨，陳文彬.呼吸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：699-701.

[3]莊海群，丁振堯.清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（23）：3198.