方良玉

（內(nèi)蒙古扎魯特旗人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古扎魯特029100）

急性上消化道出血病情危重，發(fā)病率較高，自1995年以來，中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血43例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

43例均為門診及住院患者，其中男24例，女19例，年齡24～62歲。胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍12例，肝硬化7例，急性胃黏膜病變1例，所有病例均經(jīng)胃鏡、彩超及X線胃腸鋇餐造影。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國(guó)中醫(yī)治療血癥（出血）協(xié)作組制定的出血程序標(biāo)準(zhǔn)：出血量400mL以下（黑便成形）為輕度出血；出血量400～1000mL（黑便不成形）為中度出血；出血量1000mL以上（大便稀溏色黑）為重度出血，按上述標(biāo)準(zhǔn)：輕度出血21例，中度出血17例，重度出血5例。

1.3 治療方法

中藥用自擬“止血方”，給以“瀉熱涼血，固澀止血”為法，組方：大黃10g，三七粉5g，白及粉10 g，蒲黃炭10g，海螵蛸15g，白芍20g，黃柏10g，龍膽草10g，茜草10g，炙甘草10g，以該方水煎服，每日1劑，分2次口服，150mL/次。三七、白及均研細(xì)粉沖服，同是給以西藥凝血酶2000u～4000u合去甲腎上腺素5～10mg加入生理鹽水100～200mL中（凝血酶≥20u/mL），10mL/次，Q10min～Q8h，口服，另配合西藥氨基乙酸、西米替丁、奧美拉唑及輸液治療，以補(bǔ)充血容量及對(duì)癥、止血、制酸治療，當(dāng)有失血性休克和（或）血紅蛋白低于70g/L時(shí)，予以抗休克和（或）輸血治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：嘔血或便血停止，l周內(nèi)連續(xù)3d大便潛血陰性，出血的伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)；顯效：嘔血或便血停止，1周內(nèi)連續(xù)3d大便潛血+～++，出血的伴隨癥狀有所改善；有效：出血減少的伴隨癥狀略有改善：無效：經(jīng)治療1周出血不止，重度出血治療24h后，無好轉(zhuǎn)甚至加重者。

2 結(jié)果

43例中痊愈27例（62.79%）；顯效11例（25.58%），有效4例（9.3%）；無效1例（2.33%）。

3 討論

急性上消化道出血總屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“嘔血”“便血”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多因胃中積熱，肝逆陽(yáng)升，化火擾動(dòng)血絡(luò)，中氣受伐，傷及胃絡(luò)，或脾氣損傷，脾不統(tǒng)血，氣血失調(diào)，血無所歸而致[1]。方中大黃、三七粉、白及粉、蒲黃炭、黃柏、茜草、龍膽草瀉熱涼血以止血；白芍性酸澀，海螵蛸收斂固澀，兩藥合用共湊固澀止血之功；黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，可益氣止血，又可防治氣隨血脫?，F(xiàn)代研究證實(shí)，白及內(nèi)含有白及膠，質(zhì)極黏膩，性極收澀，有收斂止血及生肌作用，并能促使紅細(xì)胞聚集，形成人工血栓而局部止血[2]。西藥凝血酶，能直接作用于血液中的纖維蛋白原，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液的凝固，達(dá)到止血的目的。去甲腎上腺素可使破損血管收縮，以利于止血，同時(shí)又具有抗休克作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血療效顯著，止血效果好，但畢竟是治標(biāo)之法，血止之后，還需針對(duì)原發(fā)病做進(jìn)一步治療，以達(dá)到治病求本。

此外，本療法對(duì)輕中度上消化道出血療效顯著，對(duì)重度出血，尤其是肝硬化合并重度出血，且血紅蛋白低于30g/L者，效果不十分顯著。分析主要原因?yàn)椋孩匍T靜脈高壓所致胃、食管靜脈叢曲張，不利于破損血管收縮，從而不利于止血；②出血量過大，血液中有形成分過少，加以肝硬化后凝血因子合成不足，凝血機(jī)制不良，從而止血不佳。本組中無效的1例患者即屬上述情況。若出現(xiàn)上述情況應(yīng)在糾正休克、輸血、止血、積極穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)上，另給以三腔二囊管胃內(nèi)壓迫止血或予以胃鏡下止血，甚則外科手術(shù)治療，以挽救病人生命。

[1]潘國(guó)楨.上消化道出血分型證治96例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，1990，6（2）：7.

[2]劉煊，巨大維，趙穎，等.反復(fù)消化道出血驗(yàn)案1則[J].中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1016.