姜波

（江蘇省沛縣大屯煤電集團公司中心醫(yī)院病理科，江蘇沛縣221611）

宮頸癌發(fā)病率占婦女全身惡性腫瘤第二位（發(fā)達國家居第一位）。據(jù)WHO公布的數(shù)字，全世界每年新發(fā)病例46.6萬，其中80%在發(fā)展中國家。我國每年新發(fā)病例13.15萬，占世界總發(fā)病人數(shù)的1/3，每年約有5萬人死于宮頸癌。因此，對宮頸癌癌前病變的篩查非常重要。宮頸陰道細胞病理學檢查是對宮頸癌及癌前病變的一項初篩性檢查，可對宮頸癌及癌前病變做出初步診斷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月～2009年8月，本科共接收19000例婦科普查人群，其中7000例人群采用TCT進行檢查，另外12000例采用CS進行檢查，均由婦科醫(yī)師取材，標本送病理科檢查。標本成片用95%酒精固定15min，HE染色，中性樹膠封片，顯微鏡閱片。首先對標本滿意度進行評估，不滿意的進行復查，然后簽發(fā)診斷報告。

1.2 診斷標準

標本滿意度標準：①保存好的、可以辨識的鱗狀上皮細胞數(shù)量，CS標本大于8000個，TCT標本大于5000個；②絕經(jīng)前婦女至少能看到5～10個腺上皮細胞或化生細胞；③細胞不能過度重疊，血液、白帶及壞死物質少。癌前病變包括低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。

LSIL診斷標準為：表層鱗狀上皮細胞數(shù)量明顯減少，中層細胞占大多數(shù)，底層細胞輕度增多，并可見到表層和中層的核異質細胞，表現(xiàn)為細胞核大于正常中層細胞核的3倍，染色質增多，有豐富成熟的胞漿，核漿比輕度增高。

HSIL診斷標準為：底層細胞明顯增多，表層、中層細胞數(shù)量明顯減少，細胞核增大程度可與LSIL相同或較小，但核漿比明顯增高，核染色質明顯增多、顆粒粗、分布不均，核膜明顯不規(guī)則[1]。

2 結果

標本滿意度：TCT組6300例，滿意度90.00%；CS組7200例，滿意度60.00%。宮頸癌癌前病變檢出率：TCT組LSIL 6例，HSIL 14例，檢出率為0.286%；CS組LSIL 2例，HSIL 2例，檢出率0.033%，上述陽性患者均經(jīng)病理活檢證實。

3 討論

巴氏涂片細胞學作為宮頸癌的篩查方法已有50多年的歷史 ，它的運用明顯降低了宮頸癌的死亡率 ，但巴氏涂片細胞學檢查存在的假陰性診斷令人擔憂[2]。TCT改變了傳統(tǒng)巴氏涂片的操作方法，取材器能深入宮頸管取脫落細胞，標本立即洗入細胞保存液中，避免了巴氏涂片刮板取材不全的缺點，同時避免了取材后部分細胞丟失和細胞過度干燥[3]；而且TCT的膜濾過和均勻涂片技術，使制出的玻片細胞結構清晰、背景清朗，明顯提高標本的滿意度，大大提高宮頸異常細胞的檢出率，與組織學對照的診斷符合率也較高，是臨床宮頸病變篩查的好方法[4]；同時宮頸液基標本收集方法有利于細胞學和腫瘤相關HPV DNA雙重檢查，為日后基因學檢查提供方便。本文通過比較，證實TCT組的標本滿意度和宮頸癌癌前病變檢出率都明顯高于CS組，TCT應考慮完全取代CS，作為宮頸癌篩查的首選方法。日常工作中需注意以下幾點：①取材部位非常重要，一定要取到宮頸轉化帶的細胞，此處是宮頸癌好發(fā)部位[5]；②標本成片后一定要及時固定，避免過度干燥引起細胞變形；③成片后要用中性樹膠封片，折光好且保存時間長；④要不同時間反復閱片，避免主觀誤差；⑤細胞學檢查只是初篩檢查，陽性患者需病理活檢進一步證實。

綜上所述，TCT組無論是標本滿意度還是宮頸癌癌前病變檢出率都明顯高于CS組，TCT應完全取代CS，作為宮頸癌篩查的首選方法。

[1]趙蕊，周羨梅，朱元莉.子宮頸細胞與組織病理[Μ].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008：78-79.

[2]潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23（4）：309-312.

[3]陳韻微，歐陽穗，何潔瑩.液基細胞學檢查與陰道鏡聯(lián)合應用診斷宮頸上皮內瘤樣病變準確性的探討[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（9）：930-932.

[4]梅平，劉艷輝，莊恒國，等.1747例宮頸陰道病變篩查結果分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2005，21（1）：70-72.

[5]趙蕊，周羨梅，朱元莉.子宮頸細胞與組織病理[Μ].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008：8.