王應陽 李家生

江蘇省揚州市廣陵區(qū)湯汪鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇揚州 225004

隨著科技不斷發(fā)展，電視、電腦已深入到工作、學習和生活之中，頸椎病的發(fā)病率也隨之明顯上升，而且趨向于年輕化。頸椎病引起的頸背部疼痛、僵硬、活動受限、頭昏、眩暈等癥狀普遍被臨床醫(yī)生所熟悉，但頸椎病亦有許多不典型臨床表現(xiàn)時常在診療過程中被誤診誤治，其中頸源性胸痛就屬于頸椎病少見癥狀之一。筆者將近幾年遇到的11例頸源性胸痛進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

11例患者中，男7例，女4例，年齡17～65歲，平均（42.27±3.12）歲，40歲以下占6例；病程1～18 d；職業(yè)：學生1例，老師2例，理發(fā)師2例，會計1例，工人2例，菜農3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均以胸痛前來就診，疼痛部位及性質多種多樣，上胸痛5例，心前區(qū)疼痛4例，胸骨后疼痛2例；針刺樣痛4例，麻痛2例，悶痛2例，混合痛3例；3例疼痛較劇，其他都能耐受。合并頸肩背酸痛不適7例，上肢麻木3例，頭昏4例，胸悶3例，胸骨后燒心感伴食管輕度異物感2例。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性9例，壓頭試驗陽性6例。

1.3 診斷

①所有患者均有長期伏案工作或低頭勞動病史，10例有用頸不衛(wèi)生史，如枕高枕睡覺、躺著看電視、長期間玩電腦；通過詳細詢問病史和認真體檢，11例患者或多或少都有頸椎病典型臨床癥狀和體征。②本組患者頸椎CT或頸椎X光片檢查均提示有明顯頸椎病改變，其中最為突出的表現(xiàn)是所有患者頸椎生理前凸消失變直，5例呈現(xiàn)反弓。③胸片、血常規(guī)、心肌酶譜及其他體格檢查都正常，排除氣胸、肺炎、心肌梗死、帶狀皰疹等疾病；3例心電圖檢查提示心肌缺血，但胸痛性質與持續(xù)時間與心絞痛不符，含化異山梨酯疼痛無緩解，排除了冠心病心絞痛的可能。

1.4 治療

重癥患者給予甘露醇、地塞米松、血塞通，每日靜注1次，共3 d，繼后與輕癥患者一樣，給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥及頸復康顆粒口服5 d，囑患者必須改變不良的用頸習慣，適度頸椎鍛煉。同時采用一種簡單易行、不用花錢的理療方法：即早晚去枕仰臥在床上，頸部正中下方用直徑約7～10 cm左右的圓柱形物品墊起，每次30 min，目的是牽引，同時逐漸改善和恢復原來的生理曲度。

2 結果

本組患者經(jīng)5～8 d治療后，癥狀消失9例，明顯緩解2例。

3 討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，因病變部位及受壓組織不同，使頸椎病臨床表現(xiàn)各異，通常分為4型：神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型。前2型臨床醫(yī)生比較熟悉，誤診較少；后2型，尤其交感神經(jīng)型，臨床表現(xiàn)復雜多樣，易于同其他疾病混淆，常被誤診誤治。

同是頸椎病引起的胸痛，為什么胸痛表現(xiàn)為3個不同部位，原因與如上所述的病變部位及受壓組織不同有關。其發(fā)病機制為：①頸椎病上胸痛主要是頸椎病累及臂叢神經(jīng)所致。臂叢神經(jīng)由頸下4對脊神經(jīng)及T1脊神經(jīng)組成，分布于上肢、上胸部、上背部、肩胛等處的皮膚和肌肉，主管它們的感覺和運動，是頸椎病最常見累及的神經(jīng)，常出現(xiàn)麻木或感覺過敏[1]。②頸椎病心前區(qū)疼痛，有學者稱之為頸心綜合征，與頸脊神經(jīng)根受刺激引起心肌缺血變化有關。頸交感神經(jīng)節(jié)前纖維受壓，功能低下后，副交感神經(jīng)相對興奮，冠狀動脈發(fā)生痙攣性收縮，可以出現(xiàn)心絞痛[2]。③頸椎病胸骨后疼痛屬頸椎病少見類型，即食管型。食管型頸椎病是由于頸椎前緣骨質直接壓迫食道后壁而引起食管狹窄，或因頸椎病引起植物神經(jīng)功能紊亂導致食管痙攣疼痛或過度松弛出現(xiàn)食管反流的癥狀，也可因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發(fā)生刺激反應引起[3-4]。

雖然本組患者不多，但在臨床工作中遇到其他臨床表現(xiàn)的頸椎病患者很多，當然以神經(jīng)根型和椎動脈型居多，不過交感神經(jīng)與脊髓型型也不在少數(shù)，后者在首診時被誤診的較多，本組11例患者就有6例誤診，超過一半以上，其中并不缺乏在三級醫(yī)院被誤診誤治的。所以加強各級各類臨床醫(yī)生對頸椎病知識的培訓和學習是非常必要的，特別是全科社區(qū)醫(yī)生顯得更為重要，因為社區(qū)全科醫(yī)生是居民健康的代言人，保障居民健康是醫(yī)生的責任，而頸椎病又可納入慢性病范疇，與不良的工作生活習慣有關，只有社區(qū)全科醫(yī)生診療水平的提高，才能真正減少頸椎病的誤診率，提高其診斷符合率，使患者盡快治療，早日康復[5]。

從頸椎病發(fā)病年齡來看，發(fā)病年齡趨于年輕化，本組平均年齡（42.27±3.12）歲，40歲以下6例，最小的只有17歲。提前發(fā)病的主要因素可能與用頸不衛(wèi)生有關，如果不采取社區(qū)干預措施，將會嚴重影響人們的工作、學習和生活，危害人類的身心健康。因此，針對現(xiàn)代社會發(fā)展需求，全社會、多層面開展各種形式的頸椎病健康教育活動，其意義是十分重大的。保護頸椎要從一級預防開始，從娃娃抓起，讓民眾從小就樹立起保護頸椎的意識，人人培養(yǎng)好正確的用頸衛(wèi)生習慣，從根本上降低頸椎病的發(fā)病率，保護居民的身心健康。

[1] 王海泉，穆衛(wèi)東.頸椎病無創(chuàng)療法[M].北京：金盾出版社，2011：8.

[2] 潘之清.實用脊柱病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：78.

[3] 曾定達.頸椎病的“報警信號”[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，48（4）：80.

[4] 陳光松，廖珍.整脊配合推罐治療頸源性前胸痛[J].中醫(yī)骨傷，2004，17（7）：440-441.

[5] 楊學鋒，張曉剛 .淺談頸源性眩暈的診治 [J].甘肅中醫(yī)，2007，20（11）：9-10.