徐紅琴

惡性腫瘤是危害人類健康最主要的一類疾病，臨床治療主要有外科手術(shù)、化療和放療等方法，而外科手術(shù)是目前治療惡性腫瘤最直接、最有效的方法之一。臨床實(shí)踐和大量研究表明，惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了惡性腫瘤的手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)，如手術(shù)過程中操作不恰當(dāng)，有可能人為地造成腫瘤細(xì)胞的脫落、種植等醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響患者生存期限。1954年Cole等［1]首先提出了無瘤技術(shù)的概念，無瘤技術(shù)是為減少或防止腫瘤細(xì)胞的脫落、種植和播散而在術(shù)前和術(shù)中采取的一系列措施，其目的是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散以及癌細(xì)胞創(chuàng)面種植［2]，它對于改善患者的預(yù)后，延長患者的生存期具有重要意義。因此，無瘤技術(shù)在國內(nèi)外正日益受到重視，是繼無菌操作之后對手術(shù)室工作質(zhì)量管理的另一要求?，F(xiàn)將我院在胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)中無瘤技術(shù)應(yīng)用的體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共48例，其中男30例，女18例，年齡30～76歲，術(shù)后一年隨訪。

1.2術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 除常規(guī)準(zhǔn)備胃腸手術(shù)器械包外，需增加相關(guān)手術(shù)用物備用，如電刀柄、手術(shù)刀柄、吸引器頭、切口層保護(hù)器和封固癌腫表面的醫(yī)用生物膠等。選用如氟尿嘧啶等價(jià)格低廉的抗癌藥物，恒溫備好43℃左右無菌蒸餾水500 ml 6～8瓶。

1.3無瘤技術(shù)操作與配合

1.3.1手術(shù)器械使用 器械護(hù)士提前15 min洗手上臺，整理無菌器械臺，劃分出相對的“無瘤區(qū)”和“瘤區(qū)”，將開腹和關(guān)腹以及切除腫瘤器械分別放置在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)備用。器械護(hù)士把手術(shù)刀放在彎盤中遞給手術(shù)醫(yī)師，不得用手傳遞，以防傷及他人和自己。所有接觸腫瘤的器械用后即用無菌蒸餾水紗布擦凈后方可遞給醫(yī)生再次使用。手術(shù)切除標(biāo)本連同手術(shù)刀和腸鉗等放入彎盤中，不得用手直接接觸。斷端用0.5%碘伏小紗布擦拭，避免吻合口種植。做吻合時(shí)，每次都須將針放在蒸餾水內(nèi)浸洗，做吻合的縫針不得用于其他組織的縫合。

1.3.2手術(shù)敷料使用 術(shù)中護(hù)士及時(shí)更換紗布墊、紗布，在分離腫瘤組織時(shí)，手術(shù)醫(yī)生使用紗布或紗布墊隔離其他組織或擦拭血液等，凡是手術(shù)野中取出的紗布或紗布墊均應(yīng)置于彎盤中，不能再送回手術(shù)野，更不允許洗了重復(fù)使用。腫瘤切除后棄去周圍所有的敷料，更換手套，必要時(shí)換手術(shù)衣，加蓋新的無菌巾再行手術(shù)。

1.3.3切口要求和保護(hù) 手術(shù)切口要充分，開闊的手術(shù)野使腫瘤暴露在可操作范圍之內(nèi)，從而減少對腫瘤的刺激，也有利于手術(shù)中出血等意外情況的處理。開腹后將腹膜保護(hù)巾縫合于兩側(cè)腹膜上，用拉鉤拉開切口，保護(hù)巾與切口上下角腹膜嚴(yán)密縫合，起到腹膜和切口保護(hù)作用，或切開腹膜后將腹壁保護(hù)圈置入腹腔，展開保護(hù)圈及周圍塑料薄膜遮覆切口，既能良好的保護(hù)腹膜，又起到牽開、暴露手術(shù)野的作用。

1.3.4隔離腫瘤 如果腫瘤已浸出漿膜，需噴撒醫(yī)用生物膠1～2支在漿膜面上，它能迅速形成完整的保護(hù)膜，避免手術(shù)操作中癌細(xì)胞脫落，操作完成后更換手套和器械。

1.3.5電刀應(yīng)用 在操作中護(hù)理人員應(yīng)提醒醫(yī)師盡量使用電刀燒灼切口，既可以殺死腫瘤細(xì)胞，又可以封閉毛細(xì)血管和淋巴管，減少腫瘤的血道播散和局部種植。進(jìn)腹后在較深位置操作時(shí)換長的電刀頭，腫瘤切除后換電刀柄。

1.3.6腹腔沖洗 手術(shù)關(guān)腹前將切口層保護(hù)器用手將圈部握緊取出，避免碰到切口組織，然后用預(yù)溫備好的43℃蒸餾水3000 ml徹底沖洗腹腔，使之灌滿腹腔各間隙，保留3～5 min后吸出，反復(fù)沖洗2～3次;再按醫(yī)囑灌注備好的抗腫瘤藥物，保留5～10 min后吸出。這樣可利用蒸餾水的低滲性裂解腫瘤細(xì)胞，有效避免腫瘤的種植與播散;抗腫瘤藥物灌注增加了藥物對殘留腫瘤細(xì)胞的直接殺傷力，進(jìn)一步起到防止腫瘤細(xì)胞種植和播散作用。

2 結(jié)果

本組48例胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后一年隨訪無一例發(fā)生切口種植。

3 討論

無瘤技術(shù)操作貫穿于胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的全過程，操作比較繁瑣，醫(yī)護(hù)雙方必須密切配合和相互提醒，手術(shù)室護(hù)士在無瘤技術(shù)中起重要作用，必須加強(qiáng)無瘤技術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，熟悉無瘤技術(shù)手術(shù)配合，嚴(yán)格按照無瘤技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)備好所需物品，保證及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞，更換器械及敷料等，避免腫瘤細(xì)胞的醫(yī)源性擴(kuò)散，把癌細(xì)胞殘留和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)降低到最?。?]。醫(yī)護(hù)人員要有“以德為先”的工作態(tài)度，“以人為本”的服務(wù)理念，把無瘤技術(shù)和無菌原則放在同等重要的位置，使腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

［1]Cole WH，Packard D，Southwick HW.Carcinome of the colon with special reference to prevention of recurrence.J Am Med Assoc，1954，(18)：1549-1553．

［2]王舒寶.胃癌手術(shù)方法的改進(jìn)及無瘤操作技術(shù)．中國實(shí)用外科雜志，2001，21(7)：107-108．

［3]朱玉梅，孫玲，郭秀.惡性腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)操作的配合體會．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(12)：1131．