新生兒床邊胸部攝片的質(zhì)量控制

趙成方 徐建華

計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)是將X線攝影的信號經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)數(shù)字化處理得到數(shù)字化影像的一種新型檢查方法。床邊攝片是放射科臨床工作的重要組成部分，且凡需床邊攝片患兒，一般均為危重患者。本文搜集57例床邊胸部攝片，目的探討新生兒胸部床邊攝片的質(zhì)量控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2011年4月臨床診斷為NRDS(新生兒肺透明膜病)、早產(chǎn)嬰肺、吸入性肺炎所有床邊胸部攝片患者共57例，其中男34例、女23例，年齡4 h～9 d，平均2 d，57例床邊胸部攝片共142次，平均2.5次，最多的患者共攝胸部床邊4次。

1.2 檢查方法 采用飛利浦移動式床邊X光機(jī)，胸部基本條件：48kv、3.2 mAS、攝片距離 80 cm，不用濾線器。采用KONICA MINOITA MODEL 190 cR系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，VIDI國際PACS終端完成閱片。

1.3 攝片方法 將飛利浦移動式X線床邊機(jī)設(shè)置，胸部基本條件：48kv，3.2 mAS，攝片距離80 cm，不用濾線器，在床邊攝片中根據(jù)患者的體厚的不同來增減CR攝片的條件。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 密謀合適：(照片中診斷密度控制在0.25～2.0之間);層次分明;攝影體位正確;無技術(shù)操作缺陷。

2 結(jié)果

X線和臨床診斷結(jié)果：早產(chǎn)嬰肺10例，X線表現(xiàn)為彌漫性細(xì)顆料狀影、兩肺野淡片狀影或肺門區(qū)纖維條索狀影、兩肺透亮降低、肺不張，其中一例合并NRDS，一例合并吸入肺炎;NRDS40例，X線表現(xiàn)為兩肺野透光度降低，彌漫細(xì)顆粒狀影，呈磨玻璃樣改變，并有支氣管充氣征，氣胸和縱隔積氣征象;吸入性肺炎7例X線表現(xiàn)為兩肺廣泛不對稱性粗顆粒狀及薄片影、肺氣腫、氣胸及縱隔積氣征象［1，2］。

57例床邊胸部攝片評片等級：甲片率91%(129/142);乙片率9%(13/142);無廢片。其中造成乙級片的主要原因是：患者病情不穩(wěn)定，用沙袋固定，患兒反應(yīng)差，頭向一側(cè)偏，加之四肢僵硬，無法固定成體位很正，導(dǎo)致投照部位不標(biāo)準(zhǔn)。無廢片的原因是嚴(yán)格遵守操作甲級片標(biāo)準(zhǔn)：影像清晰，位置合適，無人偽影，完全滿足診斷要求。

3 討論

3.1 CR的優(yōu)越性

3.1.1 普通X線床邊攝影采用膠片/增感屏組合系統(tǒng)，影像的最終顯示相當(dāng)大程度依賴于X線曝光量，且人為因素多，返照率高，用洗片機(jī)洗片，對顯、定影的溫度、藥物的疲勞、顯、定影時間等因素影像太大。而CR計(jì)算機(jī)X線攝影(Computed Radiography)。它是用影像板IP(Imaging Panel)替代傳統(tǒng)的膠片/增感屏，并把儲存于IP板上的X線信號用激光掃描轉(zhuǎn)換成電信號，并進(jìn)行數(shù)字圖像處理的一種新技術(shù)，所以在床邊攝片中就更具其優(yōu)越性。

3.1.2 具有多種后處理功能，如對病變進(jìn)行測量(大小、面積、密度)局部放大，調(diào)整對比度、圖像反轉(zhuǎn)、影像邊緣增強(qiáng)等，特別是對床邊無濾線器攝影，其影像質(zhì)量有較大改善，提供更多的診斷信息，對攝片中曝光條件的高低可進(jìn)行適當(dāng)彌補(bǔ)，減少床邊二次攝片的幾率，克服了傳統(tǒng)影像不可調(diào)節(jié)的弊端，增強(qiáng)了技術(shù)工作的可靠性。

3.1.3 應(yīng)用CR技術(shù)的X射線劑量比普通X射線攝影顯著降低。在床旁攝片中，工作人員在沒有防護(hù)的措施下進(jìn)行X線曝光，患者攝入劑量遠(yuǎn)大于引用CR技術(shù)后患者所吸收劑量，同時工作人員吸收劑量也相應(yīng)減少。這些都是由于計(jì)算機(jī)X線攝影中IP板有很高的靈敏度，感光范圍寬，可在增加攝影條件寬容度的同時，減少攝影X射線劑量，使CR攝影條件可為傳統(tǒng)攝影條件的1/2～1/5。

3.1.4 節(jié)省人力、物力及財(cái)力，CR技術(shù)攝片與常規(guī)攝片一樣，其操作更簡單，提高工作效率，減少了重拍、洗片，同地也杜絕了床邊片出現(xiàn)廢膠片，從而徹底解除了暗室技術(shù)工作。

3.1.5 成像速度快，用IP板這個CR系統(tǒng)中傳遞攝影圖像的中介，掃描至成像只需75 s，為急診床邊攝片，特殊造影等檢查節(jié)余了時間。

3.2 新生兒胸部解剖和生理特點(diǎn) 胸廓短，前后徑長，縱隔相對大，肺擴(kuò)張受限;呼吸頻率及節(jié)律快，活動范圍小，呼吸潛在量較差。

3.3 床旁攝片注意事項(xiàng)

3.3.1 固定，因患兒不能配合，無家長配合，因此，必須用沙袋固定好體位。

3.3.2 防護(hù)，因新生兒性器官、眼球等對X線較敏感，因此，必須做好屏蔽工作，減少不必要的損傷。

3.4 CR處理的注意事項(xiàng)：

3.4.1 IP板的定期保養(yǎng)。

3.4.2 準(zhǔn)確運(yùn)用曝光數(shù)據(jù)識別及數(shù)據(jù)閱讀裝置。

3.4.3 正確使用諧調(diào)處理和空間頻率的處理。

4 小結(jié)

新生兒ICU病房的患者不能到放射科檢查，幾乎全部進(jìn)行床邊胸片檢查。早產(chǎn)嬰肺、NRDS、新生兒吸入性肺炎是NICU常見多發(fā)危重患者，良好的照片是臨床醫(yī)生診斷的先決條件，特別是氣胸，通過本組病例發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格掌握好攝片條件，攝片體位擺放正確，借助CR掃描及其數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，NICU床邊胸片攝片完全符合臨床診斷要求，為臨床診治節(jié)省了時間。

［1］宋名通.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：148．

［2］徐賽英．使用X線診斷學(xué).北京：北京出版社，1998：213．