黃明龍 羅興榮 王艷萍

子宮頸平滑肌瘤較少見，但因其解剖位置特殊，肌瘤發(fā)生部位、大小不同引起臨床癥狀各異，給臨床診斷帶來困難，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，子宮頸平滑肌瘤的聲像圖具有一定的特征性改變，為臨床診治提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)將我院從2005年1月至2010年12月診治的32例子宮頸平滑肌瘤患者報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院2005年1月至2010年12月收治子宮頸平滑肌瘤患者，32例均為已婚女性，未育1例，年齡26～54歲，平均年齡35歲?；颊呔歪t(yī)臨床癥狀及體征：15例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，2例表現(xiàn)為排尿困難，3例表現(xiàn)為便秘，4例表現(xiàn)為里急后重感，5例表現(xiàn)為腹痛(經(jīng)期后明顯)，1例表現(xiàn)為患者自覺陰道內(nèi)觸及包塊，2例無自覺癥狀。婦科檢查均可觸及盆腔包塊，所有患者均經(jīng)超聲檢查。

1.2 儀器 應(yīng)用麥迪遜 SONOACE8000SE，ALOKASSD3500，探頭頻率 3.5 mHz。

1.3 方法 常規(guī)采取平臥體位，患者適度充盈膀胱，多切面掃查盆腔，觀察子宮、雙側(cè)附件區(qū)情況，顯示腫瘤的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，分析腫瘤與子宮頸、子宮體、子宮底、雙側(cè)附件及周圍臟器的關(guān)系。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的32例子宮頸平滑肌瘤患者中，29例為單發(fā)，3例為兩個(gè)肌瘤，直徑3～5 cm為10例，直徑6～9 cm為14例，直徑＞10 cm為8例，位于后壁者14例，側(cè)壁者10例，前壁者7例，懸垂型者1例，超聲確診符合的26例，診斷符合率81.3%，其中2例誤診為宮頸癌，2例誤診為卵巢實(shí)性占位，1例誤診為卵巢囊性占位，1例誤診為子宮頸息肉。

3 討論

子宮頸平滑肌瘤來源于宮頸間質(zhì)內(nèi)平滑肌組織或血管平滑肌組織，根據(jù)子宮頸平滑肌瘤生長(zhǎng)部位可將其分為后壁、側(cè)壁、前壁及懸垂型4種類型，其中以后壁最常見，其次是側(cè)壁及前壁［1］。本組病例中，位于后壁者14例，占43.8%，側(cè)壁者10例，占31.2%，前壁者7例，占21.9%，懸垂型者1例，占3.1%，位于后壁子宮頸肌瘤可向后腹膜生長(zhǎng)，前壁子宮頸肌瘤可向膀胱間隙生長(zhǎng)，側(cè)壁子宮頸肌瘤可向闊韌帶生長(zhǎng)，懸垂型子宮頸肌瘤向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)，突出在陰道內(nèi)形成黏膜下子宮頸肌瘤。增大的子宮頸肌瘤壓迫周圍臟器，引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。由于子宮頸平滑肌瘤部位特殊，患者早期無明顯癥狀，其發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道為2.4% ～7.0%［2］，患者就診時(shí)肌瘤常長(zhǎng)至較大，正常大的子宮可座落于長(zhǎng)大的宮頸之上，臨床在手術(shù)前往往認(rèn)為正常大小之宮體為漿膜下肌瘤，增大的子宮頸肌瘤被認(rèn)為是宮體，給診斷治療帶來一定程度的困難。隨著超聲的廣泛運(yùn)用及超聲診斷水平的不斷提高，超聲可較準(zhǔn)確的診斷子宮頸肌瘤，為臨床提供有力的診療依據(jù)。當(dāng)子宮頸平滑肌瘤瘤體較小時(shí)，其聲像圖顯示為宮頸處圓形或橢圓形低回聲，邊界清晰，超聲可準(zhǔn)確診斷;若瘤體過大(直徑＞10 cm)或合并繼發(fā)變性等，其聲像圖表現(xiàn)各異，超聲診斷的特異性也因此而有差異，此時(shí)應(yīng)注意與其他疾病的鑒別，如本組中的誤診病例(宮頸癌、卵巢實(shí)性占位、卵巢囊性占位、子宮頸息肉)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)作者有以下體會(huì)：①首先應(yīng)找出子宮，可識(shí)別子宮的標(biāo)志是宮腔內(nèi)膜線以及宮體與宮頸的連續(xù)性［3］。找到宮腔內(nèi)膜線，確定子宮位置，才能分析腫瘤與子宮體、子宮頸的關(guān)系，同樣找到子宮頸黏膜線，更能確定腫瘤與子宮頸的關(guān)系，且對(duì)腫瘤的良惡性判定亦有參考作用。本組2例誤診為宮頸癌的子宮頸肌瘤，臨床上都有不規(guī)則陰道流血，其中一患者年齡為41歲，另一患者年齡為47歲，分析聲像圖特征，宮頸癌表現(xiàn)多呈低回聲，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)雜亂，形態(tài)不規(guī)則，基底部有浸潤(rùn)，子宮頸黏膜線模糊、中斷。②注意掃查肌瘤與宮頸的連接點(diǎn)，特別是側(cè)壁或帶蒂子宮頸肌瘤向子宮兩側(cè)生長(zhǎng)，瘤體較大時(shí)易誤診為卵巢實(shí)性占位。此時(shí)應(yīng)多切面掃查，顯示腫瘤與宮頸間有無連接點(diǎn)，子宮頸肌瘤與宮頸之間有不可分割的關(guān)系，而卵巢實(shí)性占位與子宮頸之間有分界。本組2例誤診為卵巢實(shí)性占位病例，回顧分析聲像圖特征，除診斷考慮不周外，因瘤體較大，尋找肌瘤與宮頸的連接點(diǎn)有一定困難。③瘤體巨大時(shí)易繼發(fā)囊性變，本組1例病例誤診為卵巢囊性占位。分析肌瘤內(nèi)部回聲，肌瘤囊性變時(shí)內(nèi)透聲差，壁厚不光滑，無囊腫的后回聲增強(qiáng)效應(yīng)，最重要的是子宮頸肌瘤發(fā)生于宮頸，而卵巢囊性占位與子宮頸有一定的分界。④懸垂型子宮頸肌瘤與子宮頸息肉鑒別，聯(lián)合運(yùn)用陰道超聲找到肌瘤在黏膜下的蒂，結(jié)合臨床可診斷。

子宮頸平滑肌瘤較少見，超聲作為無創(chuàng)檢查，經(jīng)濟(jì)、方便，診斷符合率較高，可為臨床診療提供有力的客觀依據(jù)，是輔助診斷子宮頸平滑肌瘤的重要首選方法。

［1］孔憲超.子宮頸良性腫瘤的診斷及鑒別診斷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7)：388-389．

［2］林巧稚.婦科腫瘤.北京：人民出版社，1982：64．

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(IV).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，1260．