張玉潔 趙鳳玲

近年來(lái)中青年人腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為導(dǎo)致中青年人死亡和致殘的重要原因，其具有致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［1］。為了探討中青年腦梗死的病因、危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)，以便更好地降低中青年腦梗死的發(fā)生率，回顧分析了我院2000年6月至2010年6月收治的60例45歲以下中青年腦梗死患者的臨床資料，對(duì)其病因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均為年齡在45歲以下在本院住院的腦梗死患者。其中男40例，女20例，28～45歲，平均(42±1.5)歲;所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI和/或DSA檢查證實(shí)，其中初發(fā)51例，復(fù)發(fā)9例。腦葉梗死39例，基底節(jié)梗死15例，小腦梗死3例，腦干梗死3例。

1.2 方法 入院后均詳細(xì)詢問(wèn)病史，并經(jīng)仔細(xì)的體格檢查，調(diào)查高血壓病、心臟疾病、糖尿病、嗜酒吸煙、卒中家族史等危險(xiǎn)因素，并測(cè)定身高、體重、血壓，抽取12 h空腹靜脈血測(cè)定血糖、血脂、凝溶試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。肥胖標(biāo)準(zhǔn)為BMII＞25.0 kg/m。

2 結(jié)果

本組危險(xiǎn)因素分析如下：高血壓病34例(56.7%)，高脂血癥 10例(16.7%)，吸煙 18例(30.0%)，酗酒 12例(20.0%)，糖尿病6例(10.0%)，肥胖7例(11.7%)，有腦卒中家族史者 6例(10.0%)，長(zhǎng)期工作緊張、勞累 9例(15.0%)，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律3例(5.0%)。病因明確51例（85%）中為頸動(dòng)脈粥樣硬化30例（58.8%），以頸內(nèi)動(dòng)脈彩色超聲發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊為依據(jù);心臟疾病并房顫9例（17.6%）;各種腦動(dòng)脈炎 9例(17.6%)，煙霧病 3例(6.0%);未明確病因9例（15%）。

3 討論

3.1 發(fā)病率與病因分析 過(guò)去多認(rèn)為腦梗死為老年性疾病，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)大多提示腦血管病的發(fā)病年齡有低齡化趨勢(shì)，且以腦梗死多見(jiàn)。中青年腦梗死是指年齡在45歲以下的中青年人發(fā)生的缺血性腦卒中。中青年腦梗死國(guó)外報(bào)道［2］占腦梗死患者的 11.7%，國(guó)內(nèi)報(bào)道［3］為 2.7% ～14%。本組占我院同期住院腦梗死患者的4%，明確病因者為85%。

中青年腦梗死病因較多，本組資料顯示中青年腦梗死中58.8%為動(dòng)脈粥樣硬化引起，是中青年人腦梗死首要病因，與文獻(xiàn)一致［4］.說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化在中青年腦梗死的發(fā)生中可能仍是最重要的發(fā)病機(jī)制。動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程從青少年已經(jīng)開(kāi)始，并非僅僅是老年病變。因此防治動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)從中青年甚至青少年開(kāi)始，才能降低腦梗死的發(fā)病率。大量統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示［6］，心臟瓣膜性房顫如先天性心臟病、心房粘液瘤，特別是中青年患者，心源性栓塞發(fā)生率更高。本組有9例心臟疾病并房顫引起，其中風(fēng)濕性瓣膜心臟病6例，支持上述觀點(diǎn)。因此，降低腦栓塞，首先要防治心臟病，尤其伴有房顫的心臟病。合理的抗凝治療可有效預(yù)防腦栓塞的發(fā)生［6］。診斷腦動(dòng)脈炎依據(jù)DSA顯示腦動(dòng)脈主干階段性不規(guī)則狹窄，并除外高血壓、高血脂、糖尿病吸煙、酗酒等血管危險(xiǎn)因素。各種感染性和非感染性腦動(dòng)脈炎均可產(chǎn)生局灶性腦缺血。本組各種腦動(dòng)脈炎9例中有結(jié)核性腦動(dòng)脈炎2例，梅毒性動(dòng)脈炎2例，高于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和鉤體病感染所致動(dòng)脈炎，其差異可能是由于近年來(lái)結(jié)核發(fā)病率增高和性亂增多趨勢(shì)、病例統(tǒng)計(jì)較少所致;迄今為止，Moyamoya病病因不明，可能與遺傳因素、感染相關(guān)。本組未明確病因者15%，其發(fā)病原因可能與一些和遺傳有關(guān)的代謝以及凝血纖維機(jī)制障礙有關(guān)，也可能與現(xiàn)有檢查條件和手段不足有關(guān)。

3.2 危險(xiǎn)因素分析 選擇公認(rèn)的腦血管病的危險(xiǎn)因素對(duì)本組患者綜合調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)高血壓病、高脂血癥、吸煙、酗酒、糖尿病、肥胖等導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的因素，仍是中青年腦梗死的最重要的危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)認(rèn)為［6］高血壓是中青年腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓與腦卒中成正相關(guān)，這種相關(guān)是一種直接的、持續(xù)的，并且是獨(dú)立的。本組有34例患者有高血壓病，占56.7%，居所有危險(xiǎn)因素首位，因此要降低中青年腦梗死，首先要防止高血壓;高脂血癥也是腦梗死的另一主要危險(xiǎn)因素之一，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低，導(dǎo)致血管脂質(zhì)沉積，加重動(dòng)脈狹窄，更易誘發(fā)腦血栓形成。積極監(jiān)測(cè)血脂水平并及時(shí)干預(yù)高脂血癥，對(duì)預(yù)防中青年腦梗死是積極措施。糖尿病也是中青年腦梗死重要危險(xiǎn)因素之一，有資料顯示糖尿病患者腦梗死發(fā)病率是非糖尿病患者的3.6倍，糖尿病多合并糖、脂、蛋白質(zhì)等多種代謝紊亂。高血糖能使血小板聚集性增高，血液中纖維蛋白原增多，容易形成高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生率增加?！叭摺币蛩叵嗷ゴ龠M(jìn)又相互因果。吸煙酗酒已是公認(rèn)的腦梗死的危險(xiǎn)因素，本組有30例吸煙酗酒患者，占50%。吸煙可增加血液中纖維蛋白原含量，促進(jìn)血小板凝集，加強(qiáng)動(dòng)脈血管收縮和動(dòng)脈內(nèi)皮損害，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，直接減少腦血流量和灌注量，引起腦梗死［6］。酗酒可降低紅細(xì)胞柔韌性，從而使腦局部血流減少，造成局部缺血壞死促使血栓形成，而有腦血管病家族史者則更有卒中易感性［7］;肥胖可引起高血壓、高血脂、高血糖等多種代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗，誘發(fā)代謝綜合征發(fā)生。不同的危險(xiǎn)因素發(fā)生于同一個(gè)體產(chǎn)生的致病效應(yīng)，不是簡(jiǎn)單的疊加，而是呈幾何倍數(shù)的增加［8］。因此，增加體育運(yùn)動(dòng)、改變生活方式、控制體重是減少中青年腦梗死發(fā)生的重要措施。

3.3 臨床特點(diǎn) 根據(jù)本組資料及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，中青年腦梗死有如下臨床特點(diǎn)：①發(fā)病率逐年增高;男性多于女性;發(fā)病年齡以38～45歲居多;多有高血壓、高血脂、高血糖及煙酒嗜好多重危險(xiǎn)因素。②以初發(fā)腦梗死多見(jiàn)，復(fù)發(fā)少見(jiàn);動(dòng)態(tài)發(fā)病多，癥狀達(dá)嚴(yán)重高峰時(shí)間短;首發(fā)癥狀以偏癱或偏身感覺(jué)障礙者多見(jiàn)。③腦CT和MRI檢查顯示梗死灶以單發(fā)灶多見(jiàn)，基底節(jié)區(qū)梗死最為常見(jiàn)，其次是額葉，腦干梗死較少，多發(fā)灶及腔梗隨年齡增高而增加;較少累及中線;水腫程度輕。④臨床癥狀相對(duì)較輕，意識(shí)障礙少，并發(fā)癥較少。⑤治療預(yù)后較好。

總之，中青年腦梗死患者有其自己的臨床特點(diǎn)，病因及危險(xiǎn)因素呈多元化。在臨床工作中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢，認(rèn)真評(píng)危險(xiǎn)因素，積極尋找病因，加強(qiáng)預(yù)防并針對(duì)病因治療，是降低中青年腦梗死發(fā)生率和致殘率的重要措施。

［1］朱迎慧，晁志文.血漿同型半胱氨酸對(duì)中青年腦梗死檢測(cè).醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(7)：114．

［2］于雪凡，李穎春，趙春緒.61例中青年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21(4)，357-359．

［3］王曉玲，劉穎梅．青老年腦梗死危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，7：943-944．

［4］王維治．神經(jīng)病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：126-127．

［5］陳國(guó)光．48例青年腦梗死患者的危險(xiǎn)因素分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25(1)：33-34．

［6］潘瑞華．462例青年人缺血性腦卒中臨床特征.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(19)：3877-3878．

［7］王大成．中青年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素58例分析．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(6)：10-11．

［8］孫錦鼓，石艷玲，尹玲，等.中青年缺血性性腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20(3)：256-257．