張丹
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除疼痛,改善功能,糾正關(guān)節(jié)畸形,獲得一個穩(wěn)定無痛有良好功能的膝關(guān)節(jié)[1]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的病因是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本組開展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),通過完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后精心的護理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,療效滿意?,F(xiàn)總結(jié)如下:
1.1 一般資料 本科2011年1月1日至2011年6月1日本組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)38例。其中,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例;男15例,女23例;年齡57~71歲。
1.2 手術(shù)方法 在全麻或硬腰聯(lián)合麻醉下,采用膝關(guān)節(jié)前側(cè)正中及偏內(nèi)側(cè)弧形手術(shù)入路,顯露股骨髁和脛骨上端,然后按正確的角度截骨安放假體。人工關(guān)節(jié)有兩種基本固定類型:生物固定型及骨水泥固定型。
1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后14~18 d出院,出院時切口均愈合拆線。無1例并發(fā)癥發(fā)生。出院后對上述患者進行了追蹤隨訪:所有患者對手術(shù)療效主觀評價滿意,術(shù)后疼痛癥狀得到明顯緩解,2個月行走上下樓梯,膝關(guān)節(jié)屈伸>90°,行走1 km無疼痛。
2.1 評估患者的全身狀況,包括一般情況和全身健康狀況,積極治療基礎(chǔ)疾病。
2.2 心理護理 護理人員熱情接待患者,介紹醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗,成功病例,增強患者戰(zhàn)勝病痛的信心,同時取得家屬支持與配合,使患者以最佳的身心狀態(tài)面對手術(shù)。
2.3 術(shù)前肌肉訓(xùn)練 指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮,直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動運動。
2.4 皮膚準(zhǔn)備 注意全身皮膚清潔,觀察關(guān)節(jié)周圍的皮膚,如有皮膚破損、足癬等需治愈后才能手術(shù)。
2.5 積極術(shù)前準(zhǔn)備,完善各項檢查,術(shù)前使用預(yù)防性抗生素,囑患者術(shù)前12 h禁食,4~6 h禁水。
3.1 嚴密觀察生命體征 患者術(shù)后給予吸氧3~4 L/min,監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,直至生命體征穩(wěn)定,如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理[2]。
3.2 臥位護理 術(shù)后回病房去枕平臥6 h,膝關(guān)節(jié)下可墊一軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲15°~20°,減小關(guān)節(jié)腔間隙,增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,從而減少出血。
3.3 切口引流管觀察 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量較大,常規(guī)放置引流管1~2根,確保引流通暢,注意引流液的性質(zhì)、顏色、量。術(shù)后1~2 h內(nèi)出血量在200~400 ml以內(nèi),如術(shù)后10~12 h后出血量超過1000 ml,應(yīng)立即報告醫(yī)生.引流管一般放置24~48 h,一般引流量少于50 ml后即可拔除。術(shù)后保持切口敷料的清潔干燥,膝關(guān)節(jié)使用彈力繃帶固定,注意松緊適宜,注意觀察患肢趾端血供、感覺、運動。
3.4 并發(fā)癥的預(yù)防 ①預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理極為重要的一環(huán),嚴密觀察體溫變化,若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口疼痛、關(guān)節(jié)腫脹,則提示有感染的發(fā)生,應(yīng)及時匯報醫(yī)師,做好相應(yīng)處理[3]。②下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥,術(shù)后可給患者膝關(guān)節(jié)用彈力繃帶加壓固定保護,也可指導(dǎo)家屬用手捏患者的小腿以促進下肢血液循環(huán),遵醫(yī)囑給低分子佑旋糖酐、低分子肝素,避免使用止血藥物等,減少血栓發(fā)生的危險[4]。
術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后24 h患肢股四頭肌及小腿前后肌群靜力性收縮,保持10 s/次,每10次一組,每天10組。踝關(guān)節(jié)的背伸、屈及環(huán)繞,每15次為一組每天4組。術(shù)后第2天,持續(xù)被動運動,CPM機給予患肢被動伸曲運動,起始角度范圍為伸0°,屈30°,2次/d,每次30分,逐次增加5~10°,在一周內(nèi)盡量達到屈膝90°。術(shù)后第3~7天開始患肢的直腿抬高練習(xí),4~5次/d每次12~20下,逐漸增多;同時進行患肢被動活動,2次/d,60 min/次。
指導(dǎo)患者繼續(xù)堅持主動直腿抬高運動以鞏固訓(xùn)練效果,進行長期膝關(guān)節(jié)伸曲及肢體鍛煉,上下樓梯早期依靠拐杖,健腿支撐,患肢從不負重到部分負重,要求健腿先上,患腿先下,患者適應(yīng)后脫離拐杖,體力弱可借助扶手。日常生活中預(yù)防跌倒和受傷,預(yù)防感冒,出院后1個月和3個月按時復(fù)查,接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的成功與術(shù)前心理護理,術(shù)前訓(xùn)練,術(shù)后密切觀察病情,術(shù)后護理及術(shù)后的功能鍛煉有著密切的關(guān)系,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護理工作從生活護理到基礎(chǔ)護理與健康指導(dǎo)相合的護理模式,使患者最大限度地恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能,提高了生活質(zhì)量。
[1]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:科學(xué)出版社,1998:230.
[2]李艷菊.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理及康復(fù)訓(xùn)練.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(4):465.
[3]張艷.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理及康復(fù)訓(xùn)練.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2006,4(4):81-82.
[4]陳曉欣.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1994,9(2):49.