趙秀芝

隨著社會發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。復(fù)合傷發(fā)病率高、傷情復(fù)雜多變、患者生理功能嚴(yán)重耗竭，并多伴有創(chuàng)傷性休克和低氧血癥，若不能進(jìn)行有效處理，則病死率極高［1］。因此，復(fù)合傷患者搶救的關(guān)鍵是患者的生命，主動、及時、有效護(hù)理配合則是急救成功的關(guān)鍵所在。本文回顧性分析了舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2009年1月至2011年6月收治的復(fù)合傷患者126例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2009年1月至2011年6月我院收治的復(fù)合傷患者126例，其中男92例，女34例;年齡18～82歲，平均(40±12)歲;致傷原因：車禍傷84例(占66.7%)，墜落傷21(16.7%)例，打架致傷12例(9.5%)，礦難9例(7.1%);致傷部位：顱腦損傷伴胸腹傷44例，胸部傷伴腹部傷24例，腹部傷伴四肢骨折22例，胸部傷伴四肢骨折12例，腹部傷伴骨盆尿道損傷15例;其中創(chuàng)傷性失血性休克112例。本組患者經(jīng)積極搶救、手術(shù)治療及相應(yīng)護(hù)理，118例治愈(成功率93.7%)，其中死亡8例(6.3%)，3例因失血性休克死亡，5例均為多臟器功能衰竭死亡。

2 急救

2.1 一般原則 急救應(yīng)按照V(保持呼吸道暢通)、I(輸液輸血)、P(心功能監(jiān)測)、C(控制出血)的順序進(jìn)行救治。對于腦外傷有嚴(yán)重受壓征象、胸腹腔大出血、心搏驟停、胸外心臟按壓無效、心臟壓塞等危及生命的患者可進(jìn)行急診手術(shù)［2］。有多處危及生命損傷時，可以同時分組進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重復(fù)合傷患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)入ICU進(jìn)行多項(xiàng)生命指標(biāo)的觀察和監(jiān)測，情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房;堅(jiān)持微創(chuàng)原則，為復(fù)合傷急診處理中的重要原則。

2.2 病情評估 患者急診入院后，進(jìn)行維持呼吸和循環(huán)的搶救，邊搶救邊檢查，包括對患者意識、瞳孔、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動情況等進(jìn)行檢查，初步判斷患者病情，腹部創(chuàng)傷能夠引起腹膜后或腹膜腔出血病變，詳細(xì)詢問病史，檢查傷口，了解腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀及排尿情況，是否有泌尿損傷等，盡量早期及時發(fā)現(xiàn)患者閉合性腹部內(nèi)傷存在，為搶救掌握主動權(quán)。

2.3 維持有效循環(huán)，糾正休克 迅速建立2條以上有效靜脈通道，快速補(bǔ)足血容量，能夠保證膠體、晶體、藥物及血液制品的輸入，使組織的低容量期限縮短，消除和控制水腫［3］。因此，糾正休克的關(guān)鍵治療是早期足量擴(kuò)容。對于伴有腦挫傷患者，在維持血壓的前提下，嚴(yán)格控制藥物、血液制品等的輸入量、嚴(yán)格控制輸液滴速，密切觀察，隨時調(diào)控，來防止輸入過量而引發(fā)的腦水腫。有外傷的應(yīng)及時止血，根據(jù)傷情采用不同的止血方法，進(jìn)行有效止血。

2.4 保持呼吸道通暢 復(fù)合傷患者多伴有外傷、胸部傷、呼吸困難，甚至窒息，護(hù)士應(yīng)快速清理呼吸道內(nèi)異物，及分泌物，給予吸氧，根據(jù)病情，調(diào)整氧流量，減輕組織缺氧狀況［4］。由于缺氧能夠引起嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，輕者可使患者煩躁不安，重者導(dǎo)致死亡。因此，急救成功的關(guān)鍵之一是維持急重癥患者的呼吸功能。

2.5 保持腎臟和等臟器功能 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的尿量、尿色，記錄24 h尿出量。具有多發(fā)性損傷的患者早期因腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌急劇增加，過多排泄血鉀，使血鉀丟失，容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂［5］。所以通過觀察尿量適當(dāng)補(bǔ)鉀，能夠預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

3 護(hù)理

3.1 預(yù)防各種感染 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的連續(xù)性，有效防止各種感染的發(fā)生。尤其是肺部感染，應(yīng)定時給患者翻身、拍背，給予霧化吸入，促進(jìn)排痰，并盡早給予促進(jìn)肺復(fù)張的功能訓(xùn)練。

3.2 眼睛護(hù)理 對于昏迷患者，要注意保護(hù)眼角膜，定期用眼藥水沖洗，后涂眼藥膏，并用濕紗布覆蓋眼部，來防止角膜干燥損傷。

3.3 生活護(hù)理 口腔護(hù)理，每日清潔口腔2次，選擇合適的漱口液;皮膚護(hù)理，復(fù)合傷患者多為被動體會，長期臥床，又因機(jī)體的多處損傷，抵抗力低，容易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)勤擦洗、翻身，對骨隆突處進(jìn)行按摩及墊起受壓部位，來促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況;飲食護(hù)理，對于能進(jìn)食患者，以高蛋白、高熱量、高維生素的飲食為主;不能進(jìn)食者，用鼻導(dǎo)管進(jìn)食及靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.4 心理護(hù)理 復(fù)合傷患者多為意外創(chuàng)傷，傷勢嚴(yán)重，神志清楚及昏迷后蘇醒的患者對于突如其來的變故，常常難以接受，及檢查手術(shù)等的操作，常常使患者精神緊張、恐懼、痛苦，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒，了解心理狀態(tài)，及時給予安慰、鼓勵，進(jìn)行因勢利導(dǎo)的護(hù)理;并多與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者建立信心，積極配合各項(xiàng)檢查和治療。

4 討論

復(fù)合傷患者多病情嚴(yán)重、變化快、發(fā)展迅速，早期搶救應(yīng)最大限度減輕創(chuàng)傷和防止并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確的判斷力，在最短的時間內(nèi)控制病情的發(fā)展，為手術(shù)贏得寶貴的時間。同時護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和使命感，緊密配合醫(yī)師，進(jìn)行搶救;護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，對其生活進(jìn)行關(guān)注，幫助其進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉?？傊?，及時準(zhǔn)確地?fù)尵?，迅速有效地治療，精心的護(hù)理，堅(jiān)持功能鍛煉，則能使復(fù)合傷患者早日康復(fù)，達(dá)到預(yù)期目的。

［1］文曉平，葉雪峰，鮑旭，等.150例復(fù)合傷的整體急救與護(hù)理對策. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(20)：30-31.

［2］楊莉.復(fù)合多發(fā)傷急救護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(22)：129-130.

［3］郭翠蘭.復(fù)合傷的急救與觀察護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(5)：636-637.

［4］吳桂鳳.急診嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護(hù)理.健康必讀雜志，2010，9(9)：84.

［5］趙娜.顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的急救和臨床護(hù)理.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(31)：279.