王亞

外傷性視網(wǎng)膜脫離是眼外傷引起的眼后節(jié)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，大多由于外傷造成玻璃體基底部撕裂、黃斑裂孔等組織損傷而形成孔源性視網(wǎng)膜脫離，也可由外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。該病需手術(shù)治療，河南省南陽市眼科醫(yī)院采用改良的玻璃體切除術(shù)治療外傷性視網(wǎng)膜脫離，同時依據(jù)每位患者的情況實施了個性化護(hù)理措施，治療效果良好。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組42例患者，其中男27例，女15例;平均年齡38歲;右眼24例，左眼18例;其中鈍挫傷10例，穿通傷26例，眼內(nèi)異物6例。手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切除術(shù)，穿通傷先行清創(chuàng)縫合術(shù)，病情穩(wěn)定后再行玻璃體切割術(shù)，如病情需要則取眼內(nèi)異物或聯(lián)合晶狀體切除并處理眼內(nèi)機(jī)化膜。其中聯(lián)合眼內(nèi)注氣8例，填充硅油34例。術(shù)后隨訪3個月，術(shù)后視力上升26例，視力同術(shù)前12例，視力下降4例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者遭受眼外傷后，傷眼視力急劇下降，甚至只有光感，患者擔(dān)心從此視力不能恢復(fù)，以后生活狀況不確定。這種焦躁心情使患者背負(fù)了沉重的心理負(fù)擔(dān)，針對上述情況為每位患者制定了詳細(xì)的心理護(hù)理計劃，首先了解患者的家庭情況及目前的經(jīng)濟(jì)狀況，認(rèn)真、詳細(xì)、耐心做好入院評估，多觀察病情了解患者情況，多與患者溝通了解患者的心理［1］。對患者存在的個性問題及時采取措施解決，并做好解釋工作，安慰、鼓勵患者，解除患者緊張、焦慮和恐懼心理，克服困難，介紹成功病例，樹立患者治療的信心;由管床醫(yī)生講解手術(shù)方法、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項后，責(zé)任護(hù)士則通過交流、提問等方式了解患者及家屬是否充分理解了醫(yī)生的談話，并及時反饋信息，變被動接受心理為主動配合心理，使患者積極面對現(xiàn)實，為手術(shù)的成功創(chuàng)造良好的心理條件。

2.2 健康教育 由醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師共同做好患者的健康指導(dǎo)，告知患者手術(shù)方法、手術(shù)目的、麻醉方法、注意事項，手術(shù)前、手術(shù)后體位的重要性，提高患者的重視度，取得患者更好地理解與配合;同時加強(qiáng)年輕醫(yī)師、護(hù)士的培訓(xùn)、考核，提高專業(yè)水平，滿足患者的需求;告知患者體位的重要性，視網(wǎng)膜脫離裂孔位置不同，采取的體位不同［2］。為確保手術(shù)成功，術(shù)后患者需采取特殊俯臥位，有的患者未嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求保持必要的體位，會導(dǎo)致手術(shù)失敗。通過健康教育使患者了解疾病相關(guān)知識，能夠使患者更好地配合治療和護(hù)理。

2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)會消耗患者的體力及巨大的精力，因此術(shù)后護(hù)理工作任務(wù)較重。由于手術(shù)刺激，術(shù)后患者多會出現(xiàn)各種不適如頭痛、眼脹等癥狀，尤以夜間明顯，值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理觀察，如果異常情況及時通知醫(yī)生;手術(shù)后依術(shù)式常需特殊頭位，這對手術(shù)后恢復(fù)及避免并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義，對行動不便患者協(xié)助其執(zhí)行;還要注意特殊體位引起其他并發(fā)癥的可能性，如原有腰椎病、頸椎病均會影響手術(shù)效果;術(shù)后早期飲食應(yīng)在照顧熱量、營養(yǎng)的基礎(chǔ)上以易消化、易吸收的軟食為佳，同時需注意防止產(chǎn)生便秘;保證充足睡眠，避免強(qiáng)光刺激，單眼包扎限制眼球活動;術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者基本生命體征的觀察，特別是在全身麻醉下實施手術(shù)的患者，應(yīng)持續(xù)吸氧，注意及時吸痰以保持呼吸道通暢［3］。

2.4 用藥指導(dǎo) 告知患者藥物的名稱、作用、副作用，用藥的時間、方法，讓患者明白治療用藥的情況，教會患者用藥的正確方法，如滴眼藥水方法，首先由護(hù)士做一遍給患者或家屬看，再讓患者或家屬做一遍給護(hù)士看，護(hù)士指出患者不對的地方，直到患者掌握正確的操作方法;由于對用藥知識的了解與文化程度呈正相關(guān)，對文化層次較低的患者重點(diǎn)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)用藥的重要性，可以用圖片介紹藥物知識等方法，盡量讓患者理解，患者出院時幫其安排好全天的用藥時間，標(biāo)明用法、劑量，避免中斷用藥。

2.5 出院指導(dǎo) 教會患者正確的滴眼藥方法和次數(shù)，告知患者眼藥水要放置在陰涼干燥處，如發(fā)現(xiàn)藥液變色、沉淀等現(xiàn)象即棄之不用;向患者講解散瞳以及復(fù)查等的意義，強(qiáng)調(diào)術(shù)后繼續(xù)治療的重要性，以確保出院醫(yī)囑的執(zhí)行。加強(qiáng)出院后的生活指導(dǎo)，囑半年內(nèi)不得從事重體力勞動及劇烈活動，如踢球及賽跑等，避免眼外傷和頭部震蕩傷，以防視網(wǎng)膜再次脫離。如出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前閃光感或火花感等癥狀及時到醫(yī)院就診;注意膳食結(jié)構(gòu)，多食用綠色蔬菜及水果，還有瘦肉及魚類，保證有充足的營養(yǎng)供給。

3 小結(jié)

視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的致盲性眼病，正確合理的治療護(hù)理，可以改善大多數(shù)患者的視力。外傷致視網(wǎng)膜脫離的致傷原因復(fù)雜，因此造成的創(chuàng)傷也是復(fù)合型的。針對復(fù)合傷，在護(hù)理的時候還要兼顧視網(wǎng)膜損傷之外的其他損傷，如眼瞼撕裂患者最容易出現(xiàn)術(shù)后暴露性角膜炎，因此護(hù)理時有針對性地給予凡士林紗布遮蓋，并增加點(diǎn)眼藥次數(shù)，每天使用濕棉簽清理淚液積聚和分泌物，以保持創(chuàng)口清潔。護(hù)理工作是為了提高患者的遵醫(yī)行為，有針對性進(jìn)行護(hù)理，對存在的問題及時采取有效措施解決，提高患者的遵醫(yī)行為，保障手術(shù)效果。

［1］王琴.31例外傷致復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2008，8(8)：64-65.

［2］肖思瑜.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究，2008，5(3)：41-42.

［3］李賓.玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離的原因分析.眼科研究，2007，25(6)：423.