星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合根痛平顆粒治療頸椎病

程振倫 周保定 康青樂

頸椎病是由頸椎退行性變(頸椎骨質(zhì)增生)、頸椎間盤突出、頸椎間關(guān)節(jié)病變引起的脊髓神經(jīng)、血管及周圍軟組織損傷的一組臨床癥侯群，是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重者影響患者的生活、工作和勞動。其常見癥狀：頭暈、頸部硬痛、上肢或手指麻木、疼痛、沉困無力;重者眩暈難忍、惡心、嘔吐。目前臨床絕大多數(shù)頸椎病患者認(rèn)從非手術(shù)治療，患者通過行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并口服醋氯酚酸片和根痛平顆粒取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入組病例均為門診患者，共62例，其中男41例，女21例;年齡38～64歲，平均48歲;伴有單側(cè)上肢疼痛、麻木者48例，雙側(cè)者13例。病程最短1 d，最長3年。X線平片表現(xiàn)頸椎排列不整齊，寰椎椎節(jié)不對稱17例;頸型9例，神經(jīng)根型13例，椎動脈型5例，脊髓型5例，交感神經(jīng)型8例，混合型8例，頸椎增生3例;椎間孔縮小變形13例，頸椎生理性弧度變直或后突3例。CT或MRI掃描頸椎間盤突出16例，相應(yīng)椎管狹窄和骨性椎管狹窄者10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》;①頸肩背疼痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，咳時誘發(fā)，夜間痛。②頸棘突旁壓痛，叩頸試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，上肢肌力減退。③x線檢查頸椎生理屈度改變，椎間隙變窄，鈎椎管節(jié)增生等，頸椎CT或MRI掃描可見1個或多個頸椎間盤突出、膨出、項韌帶鈣化、相應(yīng)椎管狹窄和骨性椎管狹窄者等。④除其他疾病如骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤及風(fēng)濕性疾病等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，并加以量化，滿分20分。根據(jù) (A頸肩臂疼痛;B上肢麻木;C椎側(cè)彎，頸部受限，活動誘發(fā);D頸部壓痛、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗，E頸肩上肢肌力下降等)癥狀和征輕重程度分為4級(無、輕、中、重)。無者為4分，輕者3分，中者2分，重者1分。治愈：治療后達(dá)到20分，顯效：治療后達(dá)到總分比原來提高6-10分，好轉(zhuǎn)：治療后達(dá)到總分比原來提高1～5分，無效：治療后達(dá)到總分比原來降低或不變。

1.4 治療方法

1.4.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前空腹入治療室，均采用前側(cè)入路氣管旁穿刺法?；颊呷⊙雠P位，保持頭正中位，口微張開，常規(guī)消毒鋪巾后，患者氣管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方兩橫指(環(huán)狀軟骨水平)處，左手食指和中指將胸鎖乳突肌和頸總動脈推向外側(cè)，右手持帶7號注射針的注射器垂直進(jìn)針觸及第6頸椎橫突后稍退少許，回抽無血、無氣、無液后注入0.15%布比卡因10毫升，平臥觀察30 min，無異常反應(yīng)后離院。1次/d，5次為1療程;對于雙側(cè)癥狀較重者，2次/d，雙側(cè)交替進(jìn)行阻滯，阻滯成功以被阻滯側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征為準(zhǔn)。

1.4.2 藥物治療 口服醋氯酚酸片100 mg(河南省濮陽市仲億藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，2次/d;口服根痛平顆粒(北京京鐵華龍藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))12 g，2次/d。

2 結(jié)果

所有患者隨訪六個月后，其頸椎功能評分比較：治療前(11.13±6.25)，治療后(18.36±2.77)，其頸椎功能評分有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);按照上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)，全組62例病例中治愈32例，顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率98.4%。

3 討論

頸椎病是嚴(yán)重頸椎退行性變性疾病，頸椎病的癥狀是由于頸椎神經(jīng)根、脊髓受壓或化學(xué)物質(zhì)(生物活性物質(zhì)釋放的組織胺、磷脂 A2、P物質(zhì)、前列腺素等)的產(chǎn)生和釋放［2］，使局部循環(huán)障礙、組織水腫、產(chǎn)生無菌性炎癥化學(xué)刺激所致，同時還有研究證明：頸椎病患者血液處于高粘滯狀態(tài)，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙或血液呈濃、粘、聚集狀態(tài)，使組織處于慢性缺血缺氧狀態(tài)，引發(fā)體內(nèi)自由基代謝紊亂而發(fā)病。

目前頸椎病多采用非手術(shù)治療方法為主，傳統(tǒng)的牽引、推拿、按摩等物理療法顯效慢且療效不顯著［3］;有采用頸部硬膜外腔阻滯治療者，效果較好，但風(fēng)險大，技術(shù)要求高，一旦出現(xiàn)意外傷害，后果極其嚴(yán)重。采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，操作簡便，用藥品種單一且濃度較低，使阻滯部位節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受到抑制，分布區(qū)的交感神經(jīng)纖維支配的血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)受抑制［4］，從而消除或阻斷各種原因所致的損傷性刺激，解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，阻止退行性變發(fā)展，消除非細(xì)菌性炎癥，達(dá)到止痛和改善肢體活動功能，減輕或消除臨床癥狀的目的。醋氯酚酸是一種新型滅酸類非甾體類抗炎藥，能降低炎痛部位前列腺素的生物合成，具有顯著抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用，本品與同類藥物比較具有治療指數(shù)高，潰瘍指數(shù)的特點。

中醫(yī)理論認(rèn)為頸椎病屬于痹癥范疇，中年以后肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、慢性損傷、氣滯血瘀、感受外邪、閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢，導(dǎo)致肌肉筋骨疼痛、麻木、伸屈不利等癥狀，治療多以活血化瘀、疏通筋絡(luò)。根痛平是由葛根、白芍、紅花、乳香、沒香、沒藥、桃紅、伸筋草、續(xù)斷、狗脊、牛膝、甘草等12味中藥制成。方中葛根升陽、解肌、宣通督脈之氣，善治項背經(jīng)睮不利，是中醫(yī)治療項背痛的要藥;白芍、甘草有柔筋緩急之功效;紅花、乳香、沒藥、桃仁能活血祛瘀、消腫止痛;伸筋草、續(xù)斷、狗脊、牛膝補肝腎，強(qiáng)脊祛濕;諸藥合用能活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。活血通絡(luò)除痹藥物有助于頸神經(jīng)根周圍組織充血水腫、炎癥的消退，減輕或解除神經(jīng)的刺激，擴(kuò)張血管，減少血管租力，改善局部的血液循環(huán)，達(dá)到治療目的。

本組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療效顯著，不良反應(yīng)小，操作簡便，患者依叢性高，但仍有一部分患者，有一定不良反應(yīng)發(fā)生，需要做好搶救準(zhǔn)備，更需精心操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎病的療效與分型及患者的發(fā)病年齡及病程有關(guān)。同時應(yīng)用醋氯酚酸和根痛平顆?？擅黠@提高療效。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯同時口服醋氯酚酸和根痛平顆粒是治療頸椎病的有效方法。

［1］中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

［2］崔幸琴，丁瑞云．頸痹靈配合手法、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察．頸腰痛雜志，2007，28(4)：348．

［3］劉文植，卿恩明．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎病83例療效分析．四川醫(yī)學(xué)，2009，30(3)：393-394．

［4］陳旭，劉慧．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制及應(yīng)用．華西醫(yī)學(xué)，2005，20(1)：173-174．