肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折3例臨床體會

劉端俊

肱骨干骨折治療方法多樣，包括鋼板，Ender釘、交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架等，其方法各有利弊。本科自2008年8月以來，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折23例，均取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008～2010年采用順行肱骨交鎖釘治療肱骨干骨折23例，其中男18例，女5例;年齡20～50歲，平均年齡32歲;按AO肱骨骨折分類，A型3例，B型6例，C型4例。其中合并橈神經(jīng)挫傷1例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉，患肩墊高，肩峰中點前方縱向切開皮膚2～3 cm，縱行劈開三角肌達肩峰，于肱骨解剖頸水平處開窗。插入導(dǎo)針，C臂機輔助下閉合復(fù)位擴髓。插入髓內(nèi)針，其遠端止于R骨鷹咀上方1～2 cm，尾端埋入骨面5 mm。觀察骨折復(fù)位情況，調(diào)整至理想位置后植入鎖釘。術(shù)后1～2周肘關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后3周肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

13例平均隨訪1年，骨折全部愈合，1例橈神經(jīng)損傷術(shù)后3月恢復(fù)。3例出現(xiàn)肩痛。按肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu):8例，良:4例，不滿意:1例。

3 討論

3.1 交鎖釘克服了Ender針的不穩(wěn)定性，AO鋼板損傷較大的毛病，使骨折閉合復(fù)位成為可能，是目前一種成熟內(nèi)固定技術(shù)，對機體損傷小，感染率低，并可早期行動鍛煉。

3.2 由于橈神經(jīng)與肱骨緊密相連，合并橈神經(jīng)損傷時避免閉合打釘，因為橈神經(jīng)可能卡壓在骨折部位。常見并發(fā)癥是肩部疼痛，手術(shù)對肩袖的損傷及髓內(nèi)針釘尾和近端鎖釘突出是肩部疼痛主要原因，故術(shù)中應(yīng)修復(fù)肩袖，髓內(nèi)釘埋入骨內(nèi)5 mm。

3.3 對于穩(wěn)定的橫斷骨折，采用動力型固定，可增加軸向壓力;對于不穩(wěn)定的粉碎性骨折，采用靜力固定，有效控制旋轉(zhuǎn)。