孫洪波

健康宣教對高血壓患者服藥依從性的影響

孫洪波

目的探討健康宣教對高血壓患者服藥依從性的影響。方法采用回顧性的分析比較的方法，對我院自2006年7月至2007年7月收治的311例高血壓患者進行分組，隨機分成觀察組和對照組。觀察組進行系統(tǒng)的個性化的護理健康宣教，對照組進行一般的宣教。結果兩組患者服藥依從性存在明顯差異。結論積極的、有針對性的個性化護理宣教對提高高血壓患者的服藥依從性具有重要的臨床意義。

高血壓服藥依從性;健康宣教

高血壓是一種常見病、多發(fā)病。由于病程進展緩慢，大多數(shù)患者初期無自覺癥狀。有的甚至中后期均無任何不適感。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示，2002年調查顯示，中國人群高血壓知曉率為30、6%，治療率為24、7%，控制率為6、1%［1］。高血壓的治療主要是降壓。血壓每升高20/10 mm Hg，可導致心血管疾病的發(fā)生率倍增［2］。據(jù)我國一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)血壓(SBP/DBP)每降低9/4 mm Hg，可是腦卒中減少36%，冠心病減少3%，人群總的主要心血管事件減少34%，降壓治療的效果是明顯的。很明顯這些效果的取得是由于長期抗高血壓治療減輕、阻止或逆轉高血壓的靶器官的損傷。高血壓患者服藥的連續(xù)性是關系到血壓是否降至正常水平并得到維持的重要因素。我們通過個性化的健康宣教對高血壓患者服藥依從性進行了觀察。

1 臨床資料

本組高血壓患者311例，其中男性202例女性109例;年齡31～80，均為2006年7月至2007年7月我科住院診斷為高血壓的患者。

2 健康宣教措施

將患者隨機分成兩組，一組為觀察組，另一組為對照組。觀察組161例，對照組150例。兩組均以整體護理為基礎。

3 健康宣教的內容與形式

對照組:常規(guī)開展整體護理宣教，入院宣教，用藥指導。觀察組:除與對照組一樣進行宣教外還進行系統(tǒng)的有針對性的護理宣教。目前，大多數(shù)護士與患者溝通時僅限于滿足醫(yī)學需求的醫(yī)學交流，較少考慮患者的心理、社會、精神、文化等方面的需求，已不能適應當今醫(yī)學模式的發(fā)展，而且在臨床護理工作中，有許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生與護患溝通障礙有著直接或間接的關系［3］。入院當天由負責護士向患者介紹療區(qū)環(huán)境主任、護士長、主治醫(yī)生、護士以及一些檢查注意事項。入院第2天，由負責護士與患者進行交談，了解患者的心理狀態(tài)和心理需求并及時地給予信息反饋，及時的信息反饋對穩(wěn)定患者的情緒有一定的作用。觀察組由專門的護理小組負責，由負責護士進行宣教，其內容包括疾病的相關知識、化驗結果、服藥指導、飲食指導、生活方式等方面。負責護士每天進行親視服藥，如負責護士休息，由護士長或小組其他成員進行親視服藥。每天早晚測量血壓，進行記錄。出院時做詳細的出院指導，并互留聯(lián)系卡，每月進行電話隨訪，詢問患者的服藥情況。

4 治療結果

觀察組161例，依從者129例，不依從者32例。依從率80.12%;對照組150例，依從者59例，不依從者91例，依從率39.33%。兩組患者服藥依從性存在明顯差異，觀察組明顯高于對照組。

5 討論

高血壓患者服藥依從性是患者對降壓治療醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是反映血壓控制水平的重要指標。目前，發(fā)達國家的高血壓患者服藥依從性較高，據(jù)近年報道可達50% ～84%，我們觀察的患者當中，通過系統(tǒng)的健康宣教達到了理想的水平。而對照組患者的服藥依從性僅為39.33%。常見的健康教育模式存在很多缺陷，影響到了健康教育效果。如健康教育者的能力不足，健康教育方式單一，健康教育的內容較局限［4］。影響抗高血壓服藥依從性的因素可分為藥物性的和非藥物性的。隨訪觀察的結果顯示，藥物的因素主要是不良反應和降壓療效不理想，往往在調整治療方案或聯(lián)合用藥后得以消除。而非藥物性因素則包括醫(yī)護原因、患者的主要原因和經(jīng)濟原因等占不依從者得68.9%，是不依從的主要原因。醫(yī)護原因主要是與患者缺乏交流，忽視了患者在制定和執(zhí)行治療方案中應有的積極作用，因此，得不到患者的主動配合;有的治療方案過于復雜不易執(zhí)行;此外患者服藥過程中，因取藥可能到不同的醫(yī)院、不同的科室，或遇到不同的醫(yī)生，由于對治療方案的理解和執(zhí)行存在差異，導致患者終止治療方案，而改用其他治療方案，結果血壓控制仍然不佳?；颊叩脑蛟诓灰缽牟±休^高的比例，其原因也比較復雜，此類患者多數(shù)文化程度較低，由于醫(yī)護宣教、解釋的不夠，導致患者對高血壓病的靶器官損害認識不足，尤其是對終生服藥心存疑慮。因此，增強健康教育活動的實用性、互動性和趣味性，對提高患者的疾病知識和自護技能具有重要意義［5］。只有有效地消除非藥物因素對抗高血壓治療的不利影響，提高高血壓患者服藥的依從性，才有可能增加高血壓人群的血壓控制率，從而減少心腦血管事件的發(fā)生率。

［1］李立明，僥克勤，孔靈芝，等．中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查．中華流行病學雜．

［2］Lewington S，Clarke R，Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascularmortality:ameta-analysis of individual data for onemillion in 61 prospective studies.Lancet，2002，360;1903-1913．

［3］王靜．護患溝通在臨床護理中的應用.實用醫(yī)技雜志，2007，14(8):1037．

［4］劉于，朱娟．護理健康教育博客的構建與運行中華護理教育，2008，5(5):276．

［5］Hanger H，Wilkinson T.Stroke education:can we eise to the challenge?.Age Ageing，2001，(30):113-114．

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