楊亞靜

重度支氣管哮喘的臨床護理體會

楊亞靜

目的探討重度支氣管哮喘的臨床護理對策。方法回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果45例中37例經(jīng)治療痊愈，其中8例接受機械通氣的患者，7例3 d內(nèi)成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，氣胸者經(jīng)胸腔閉式引流癥狀即告緩解。結(jié)論在藥物治療重度支氣管哮喘的同時，要及時給予氧療，有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，必要的情況下需要建立人工氣道和機械通氣，同時消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，不僅可緩解患者的病情，且提高了患者的生活質(zhì)量。

重度支氣管哮喘;護理;體會

重癥支氣管哮喘是指哮喘發(fā)作引起嚴重的呼吸困難、缺氧和(或)CO2潴留。由于病情危重，對常規(guī)藥物反應較差，往往迅速惡化發(fā)展，致呼吸衰竭死亡［1］。我院2007年6月至2009年12月治療45例哮喘危重發(fā)作患者，現(xiàn)將其護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例，其中男25例，女20例;年齡17～52歲;發(fā)病年限最短半年，最長25年;病史、癥狀、體檢及有關(guān)輔助檢查和血氣分析均符合重度支氣管哮喘的診斷標準。

1.2 治療及預后 入院后經(jīng)氧療，靜脈使用氨茶堿、β2受體激動劑、激素、抗生素，糾正水電酸堿失衡和祛痰平喘，營養(yǎng)支持及翻身拍背等對癥處理［2］。45例中37例經(jīng)治療痊愈，其中8例接受機械通氣的患者，7例3 d內(nèi)成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，氣胸者經(jīng)胸腔閉式引流癥狀即告緩解。

2 護理

2.1 病情觀察 掌握重癥哮喘的先兆癥狀，嚴密觀察生命體征:呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時間比例、心率、心律、痰量及性質(zhì)，觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24 h出入量［3］。針對哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點，要加強后半夜床旁巡視。

2.2 環(huán)境保持 房間空氣新鮮流通，通風良好，避免灰塵、煤氣、煙霧及其他一切刺激性物質(zhì)。不宜在室內(nèi)養(yǎng)花、鋪地毯，擦拭門窗、家具盡量使用濕布，勿用干布或雞毛撣子，以免揚起灰塵。

病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強的消毒液，重度發(fā)作時患者呼吸困難，要取舒適臥位或半臥位。

2.3 藥物治療護理 遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素。支氣管擴張劑選用β2受體激動劑和茶堿。β2受體激動劑是中止哮喘發(fā)作最常用藥物之一，在急性重癥哮喘時，多主張霧化吸入或者靜脈注射。對高血壓、冠心病患者應慎用;或采用茶堿靜脈推注或靜脈點滴，首次劑量為4～6 mg(/kg·h)，靜注時間不短于20 min，維持劑量為0.5～0.7 mg(/kg·h)，一直持續(xù)2～3 d。在做靜脈用藥前必須了解患者用藥史，如48 h內(nèi)有口服茶堿者，靜脈使用茶堿應予避免或減量，理想者應監(jiān)測其血藥濃度。糖皮質(zhì)激素治哮喘之本，β2受體激動劑治標、氨茶堿加強兩者的作用，三藥聯(lián)用，是哮喘綜合治療的核心，對早期急性重癥哮喘的療效較好。

2.4 并發(fā)癥觀察 重度支氣管哮喘可致自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、脫水、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等并發(fā)癥，應嚴密觀察并積極處理各種并發(fā)癥。有氣胸者予以胸腔穿刺或閉式引流術(shù);有呼吸肌疲勞及意識障礙者，應接受機械通氣治療。

2.5 氧療護理 患者缺氧癥狀明顯或發(fā)紺應立即吸氧，可用鼻導管或面罩吸氧，一般鼻導管吸氧時氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30分鐘巡視1次，保證用氧安全，仔細觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時消毒。

2.6 心理護理 由于患者發(fā)病急、癥狀重，入院后多有煩躁、失望、恐懼等心理，護理人員應做好安慰、解釋、勸導工作，使其增強信心、配合治療、安心養(yǎng)病。通過暗示、解說、轉(zhuǎn)移情緒等方法，清除患者恐懼心理，處處關(guān)心體貼患者，從而使患者產(chǎn)生安全感、信賴感，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，阻止惡性循環(huán)。

2.7 飲食護理 重癥哮喘發(fā)作期間，營養(yǎng)消耗特別多，患者體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，及時補充水分，準確記錄出入液量，注意液體及酸堿平衡。應與清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，勸其少食多餐，避免過飽、太甜、太咸，過于油膩的食物攝入。少食誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、雞蛋、花生、魚、蝦等大分子的異種蛋白。

2.8 出院護理 出院時做好衛(wèi)生宣教，幫助患者了解哮喘的預防保健知識，提高自我保健能力。指導患者正確對待哮喘，反復向患者講解精神情緒等心理因素與哮喘發(fā)作的關(guān)系以及有關(guān)支氣管哮喘的預防知識。避免接觸過敏原，居室禁放花草、地毯等，避免接觸一切可能誘發(fā)支氣管哮喘的物質(zhì)。避免精神緊張和劇烈運動。鼓勵患者加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，冬天外出戴口罩，以避免冷空氣刺激及受涼。

3 小結(jié)

在藥物治療重度支氣管哮喘的同時，要及時給予氧療，有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，必要的情況下需要建立人工氣道和機械通氣，同時消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，不僅可緩解患者的病情，且提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］李永華．重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析.國外醫(yī)學·呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25(6):479．

［2］劉婷.重癥哮喘的治療.醫(yī)師進修雜志，2003，26(10):51-52．

［3］梁小紅.哮喘發(fā)作的院前急救與轉(zhuǎn)運護理.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):136．

471000河南省洛陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科