孔靜

淺析腦卒中患者的護理及康復

孔靜

目的探討腦卒中患者的康復護理措施。方法回顧分析125例患者的臨床資料。結果經(jīng)治療除1例因急性期腦疝搶救無效死亡外，其余患者病情穩(wěn)定，但均留有不同程度的后遺癥。結論科學有效的早期康復訓練能明顯減少運動功能障礙的發(fā)生或減輕運動功能障礙的程度。詳細的康復護理計劃、合理地康復護理是預防并發(fā)癥，是促進患者早日康復的關鍵。

腦卒中;護理;康復

腦卒中是多種原因所致伴隨著一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦血管受損的疾病，為中老年常見病和多發(fā)病，患者多存留肢體偏癱、記憶力障礙、失語等后遺癥。其后遺癥給家庭、個人、社會帶來了沉重的負擔。早期功能鍛煉，合理的實施康復護理，是提高患者預后生存質量的關鍵［1］?，F(xiàn)將體會總結如下。

1 資料

選擇2009年6月至2010年10月因腦卒中在本科住院的患者共125例，其中男85例，女40例，年齡40～92歲。所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，患者均為初次發(fā)病，排除既往有精神病及失語病史，所有病例均在起病3 d內入院。其中腦梗死72例，腦出血53例，經(jīng)治療除1例因急性期腦疝搶救無效死亡外，其余患者病情穩(wěn)定，但均留有不同程度的后遺癥。

2 護理

2.1 心理護理 發(fā)病初期大多患者均有自卑心理及焦慮心理，對康復的欲望極強烈，臨床表現(xiàn)情緒極不穩(wěn)定，護理人員應多和患者交流，生活上給予患者關心體貼，增進護患感情，增加其康復訓練的興趣，以積極配合訓練［2］。隨著病情的延長，肢體功能仍未得到完全的恢復，患者會感到悲觀失望，對預后缺乏信心，甚至不愿再進行訓練，護士應了解患者生活習慣及性格特征，建立相互信任，指導患者理解康復與鍛煉的意義，對患者的進步應及時給予鼓勵，認真評價訓練效果，根據(jù)情況及時調整訓練計劃，以獲得最佳康復治療［3，4］。

2.2 康復護理

2.2.1 急性期康復護理 保持良姿位和臥位，定時體位變換和正確的體位擺放，左右兩側輪流側臥，每2 h/次。仰臥位時上肢采取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊稍內，必要時墊枕以保持正確姿態(tài)。臥位時多臥向健側，適時更換體位，并注意保持良好的肢體位置，適當?shù)胤胖密浾?、沙墊以免肢體受壓和褥瘡發(fā)生。為預防髖屈曲性攣縮，應保持患髖伸直，為站立和步行訓練創(chuàng)造條件。生命體征穩(wěn)定后，按摩活動患側肢體以避免肌肉萎縮，關節(jié)脫位，關節(jié)攣縮畸形，按摩關節(jié)順序由遠心端向近心端。

2.2.2 恢復期康復護理 在床上做主動和被動肢體活動，活動時做到肢體放松，由大關節(jié)到小關節(jié)，做肩外展、外旋，前臂旋后，踝關節(jié)背屈及指關節(jié)伸展活動，在被動運動的基礎上鼓勵患者逐步增加主動運動，并循序漸進地進行，逐步進行日常生活活動的訓練，活動時間可逐漸延長，但應以患者不勞累為前提，可指導家屬協(xié)助患者進行訓練，在床上進行翻身、移動及橋式運動訓練;練習坐起，床尾系一寬布條由患者拉起，以后扶著床欄坐起或獨立坐起;患者可獨立坐穩(wěn)后，推輪椅到康復訓練中心練習上肢功能鍛煉;鍛煉站立與步行，由兩人扶著站立，患者站穩(wěn)后鼓勵患者邁步，以后鼓勵其扶著拐杖步行［5］。

2.2.3 穩(wěn)定期康復護理 重點訓練移動、站立、行走、認知功能訓練、言語功能等。醫(yī)護人員應重點教患者運動鍛煉的方法及步驟和及注意事項，可讓患者借助輔助器的方法訓練。注意上下臺階健腿先上、病腿先下的原則。在訓練時注意上肢和手的訓練，注意其手的靈活性和協(xié)調性的訓練，如穿衣、洗漱、進食、寫字的訓練。訓練中應注意患者的身體狀況，給予電療、針刺、藥物、理療及高壓氧艙等治療［6］。

2.2.4 肌肉的鍛煉 腦卒中患者所致語言功能障礙多為運動性失語，與發(fā)音有關的肌肉有不同程度的廢用性萎縮有關，表現(xiàn)為語言含糊不清，護理人員應訓練患者的口腔、舌和其他肌肉協(xié)調運動是康復訓練的關鍵。如反復練習舌各個方位的運動、用小毛刷刷臉部、冰塊刺激面部、理療、針刺等，促進肌肉收縮。

2.2.5 生活能力的康復護理 對長期臥床者加強生活護理，保持房間清潔衛(wèi)生，光線充足，室溫適宜，每天通風1～2次。保持皮膚及口腔的清潔衛(wèi)生，注意翻身拍背，預防肺炎及褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染。食用易消化、富含維生素和優(yōu)質蛋白的低膽固醇的清淡食物，多食蔬菜和水果，高血壓患者限制鈉的攝入量，積極控制原發(fā)病，保持血壓穩(wěn)定，控制血糖和血脂在正常范圍。出院后進行相關康復訓練，定期隨訪。

3 小結

腦卒中后常見的表現(xiàn)為運動功能障礙的偏癱，不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓所致，而是沒有早期進行康復訓練，導致產(chǎn)生體位性痙攣、關節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾?？茖W有效的早期康復訓練能明顯減少運動功能障礙的發(fā)生或減輕運動功能障礙的程度。詳細的康復護理計劃、合理地康復護理是預防并發(fā)癥，是促進患者早日康復的關鍵。

［1］張敏.腦血管意外的康復護理.河南外科學雜志，2007，13(1):12．

［2］權曉燕，孫淑燕.腦卒中患者的康復護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2(12):2260．

［3］文霞．200例腦卒中患者康復護理的臨床觀察．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(15):2382-2383．

［4］張玉紅，傅曉紅.腦卒中病人的心理護理.全科護理，2009，7(133):325．

［5］黃米霞.275例腦卒中患者的康復護理.當代醫(yī)學，2009，9(15):120-121．

［6］劉志輝，郝佳新，劉志東.腦卒中康復護理體會.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，3(4):186-187．

457000河南省濮陽市人民醫(yī)院